Malattia Epatica Avanzata (Stadi 4-5): Complicanze, Prognosi e Trapianto
Stadi 4–5 rappresentano cirrosi scompensata (Child-Pugh B/C) con complicanze pericolose per la vita.
Stadio 4: Fibrosi Avanzata / Cirrosi Compensata
- Fibrosi bridging estesa o cirrosi; funzione sintetica epatica preservata.
- Può essere asintomatica o avere affaticamento lieve, angiomi ragno, eritema palmare.
- Ipertensione portale si sviluppa: varici, splenomegalia, trombocitopenia.
- Sorveglianza: endoscopia per varici, ecografia per HCC ogni 6 mesi.
Stadio 5: Cirrosi Scompensata / Malattia Epatica Terminale
Complicanze definitorie:
- Ascite: Refrattaria 10%; rischio peritonite batterica spontanea (PBS).
- Emorragia varicosa: Rischio annuo 15–20% se varici grandi.
- Encefalopatia epatica: Gradata I–IV; precipitata da infezione, sanguinamento GI, elettroliti, sedativi.
- Ittero: Bilirubina >2–3 mg/dL.
- Sindrome epatorenale (HRS-AKI): Insufficienza renale funzionale; alta mortalità.
- Sindrome epatopolmonare / ipertensione portopolmonare.
- Coagulopatia, disfunzione immunitaria.
Prognosi
- Child-Pugh C: sopravvivenza mediana 1–3 mesi senza trapianto.
- MELD-Na ≥25: mortalità 3-mesi >50%.
- ACLF (insufficienze d'organo): mortalità 28-giorni 30–80% per grado.
Priorità Gestione
- Valutazione trapianto: Unica opzione curativa; referto precoce (MELD ≥15).
- Controllo complicanze: Diuretici, beta-bloccanti non-selettivi, lattulosio/rifaximina, antibiotici profilassi PBS, terlipressina/albumina per HRS.
- Nutrizione: 35–40 kcal/kg, 1,2–1,5 g/kg proteine; spuntino serale.
- Astinenza: Cessazione alcol migliora sopravvivenza anche in malattia avanzata.
- Cure palliative: Gestione sintomi, discussioni obiettivi cura.