Malattie del Fegato: Panoramica Completa da Steatosi a Cancro

Categorie Principali

Malattia	Caratteristiche Chiave	Cause Maggiori
Cirrosi	Fibrosi irreversibile → rigenerazione nodulare → ipertensione portale, insufficienza sintetica	Alcol, HBV/HCV, NAFLD/NASH, autoimmune, genetica (Wilson, emocromatosi)
Malattia Epatica Alcolica (ALD)	Spettro: Steatosi → Steatoepatite (ASH) → Cirrosi	Alcol cronico pesante (>30g/die donne, >50g/die uomini)
NAFLD / NASH	Steatosi >5% epatociti senza alcol; NASH = infiammazione + ballooning ± fibrosi	Sindrome metabolica (obesità, DT2, dislipidemia, ipertensione)
Epatite Virale	A/E: acuta, fecale-orale; B/C/D: sangue/sessuale, verticale; B/C → cronica → cirrosi/HCC	HBV, HCV, HDV (richiede HBV), HEV
Epatite Autoimmune	Prevalenza femminile; IgG alte, autoanticorpi (ANA, SMA, LKM1); risponde a steroidi	Genetica + trigger ambientale
Colangite Biliare Primitiva (PBC)	Anticorpo anti-mitochondriale (AMA+); donne mezz'età; colestatica	Distruzione autoimmune dotti biliari
Colangite Sclerosante Primitiva (PSC)	Associazione RCU; stenosi multifocali; rischio colangiocarcinoma	Mediata immunitaria; suscettibilità genetica
Lesione Epatica da Farmaci (DILI)	Intrinseca (dose-dipendente) vs. Idiosincrasica; scala RUCAM causalità	Paracetamolo, antibiotici, fitoterapici, farmaci TB
Insufficienza Epatica Acuta (ALF)	Coagulopatia (INR ≥1,5) + encefalopatia <26 sett in assenza malattia epatica pregressa	Paracetamolo, virale, DILI, ischemia, Wilson
Carcinoma Epato cellulare (HCC)	Cancro primitivo fegato più comune; insorge in cirrosi (80–90%)	HBV, HCV, ALD, NASH, aflatossina, emocromatosi
Malattia di Wilson	Mutazione ATP7B → accumulo rame; neuro + epatico; tratta con chelazione	Autosomica recessiva
Emocromatosi	Omzigosi HFE C282Y → sovraccarico ferro; cirrosi, diabete, cardiomiopatia	Autosomica recessiva

Progressione Silenziosa

La maggior parte delle malattie epatiche croniche è asintomatica fino a scompenso (ascite, sanguinamento varici, encefalopatia, ittero).

Screening e Sorveglianza

• A rischio: test funzionalità epatica, FIB-4, ELF, FibroScan ogni 1–3 anni.
• Cirrosi: sorveglianza HCC (US ± AFP ogni 6 mesi); screening varici (EGD).
• Epatite virale: sierologia HBV/HCV; trattare per curare/sopprimere.

Prevenzione

• Moderazione/astinenza alcol.
• Salute metabolica (peso, glucosio, lipidi).
• Vaccinazione (Epatite A/B).
• Iniezioni sicure, sesso sicuro.
• Revisione farmaci (epatotossici).

Diagnosi precoce inverte fibrosi; diagnosi tardiva gestisce complicanze.