Epatologia: Ambito, Malattie, Diagnostica e Trattamenti di Fegato, Pancreas e Vie Biliari

Epatologia è la sottospecialità di gastroenterologia/medicina interna dedicata a fegato, pancreas e tratto biliare. Questi organi formano un triade funzionale: il fegato sintetizza e secerne bile, l'albero biliare la immagazzina e convoglia, e il pancreas condivide il coledoco distale e l'ampolla.

Funzioni d'Organo in Breve

• Fegato: Filtrazione, metabolismo (carboidrati, lipidi, proteine), sintesi (albumina, fattori coagulazione, bile), stoccaggio (glicogeno, vitamine, ferro), detossificazione, immunità (cellule Kupffer).
• Pancreas: Endocrino (isolotti: insulina, glucagone, somatostatina) + Esocrino (acinari: enzimi digestivi — amilasi, lipasi, proteasi).
• Tratto Biliare: Trasporto bile (fegato → cistifellea stoccaggio → duodeno via coledoco); bile = colesterolo, bilirubina, sali biliari, fosfolipidi.

Principali Categorie Malattie

Categoria	Entità Chiave
Epatiti Virali	HAV, HBV, HCV, HDV, HEV. HBV/HCV → epatite cronica → cirrosi / HCC.
Malattia Epatica Alcol-Correlata (ALD)	Steatosi → Steatoepatite (ASH) → Fibrosi → Cirrosi. Epatite alcolica (AH) = alta mortalità.
Steatosi Epatica Disfunzione Metabolica (MASLD)	Ex NAFLD. Spettro: steatosi → MASH (steatoepatite) → fibrosi → cirrosi. Legata a obesità, DT2, sindrome metabolica. Causa principale lista trapianto fegato.
Autoimmuni	Epatite Autoimmune (AIH), Colangite Biliare Primitiva (PBC), Colangite Sclerosante Primitiva (PSC), Malattia IgG4-correlata.
Genetiche / Metaboliche	Emocromatosi (ferro), Wilson (rame), Deficit Alfa-1 Antitripsina, Glicogenosi.
Lesione Epatica da Farmaci (DILI)	Intrinseca (dose-dipendente) vs Idiosincratica. Causa maggiore insufficienza epatica acuta; sindrome da astinenza farmaco.
Biliari	Coledocolitiasi, Colangiti, Stenosi, Colangiocarcinoma, Cancro cistifellea.
Pancreatiche	Pancreatite Acuta (calcoli, alcol), Pancreatite Cronica, Adenocarcinoma Pancreas, Tumori Neuroendocrini.
Tumori Fegato	HCC (carcinoma epatocellulare), Metastasi (comuni), Benigni: Emangioma, FNH, Adenoma.

Toolkit Diagnostico

• Test Fegato: AST, ALT, ALP, GGT, Bilirubina (totale/diretta), Albumina, INR, Piastrine.
• Sierologie/Autoanticorpi/Genetica: Pannelli virali, ANA, AMA, ASMA, IgG4, HFE, ATP7B, SERPINA1.
• Imaging: US (prima linea), CT (staging), MRI/MRCP (dettaglio biliare/pancreatico), Elastografia (FibroScan) (staging fibrosi non invasivo).
• Biopsia Fegato: Gold standard per istologia, grading/staging, diagnosi lesioni indeterminate.

Arsenale Terapeutico

• Medico: Antivirali (soppressione HBV, cura HCV), Immunosoppressori (AIH, PBC), Stile vita (astensione alcol, calo peso → miglioramento istologico MASLD), Acido ursodesossicolico (PBC).
• Endoscopico: ERCP (calcoli, stent, stenosi), interventi EUS-guidati.
• Radiologico: TIPS (ipertensione portale), TACE/TARE (HCC), Embolizzazione (sanguinamento).
• Chirurgico: Resezione (HCC, metastasi), Trapianto (fegato, pancreas, combinato), Whipple (testa pancreas).

L'epatologia affronta un enorme burden di malattia globale: 296M HBV cronico, 58M HCV cronico, MASLD/ALD in aumento, HCC come 3° causa morte cancro. Si colloca all'intersezione di medicina, endoscopia, radiologia, chirurgia, oncologia.