Tessuto cicatriziale fegato (cirrosi): sintomi, fattori di rischio e diagnosi
Cirrosi epatica: Presentazione clinica, eziologie e valutazione diagnostica
La cirrosi è fibrosi epatica avanzata con distorsione architetturale e noduli rigenerativi. È la via finale comune del danno epatico cronico.
Manifestazioni cliniche
| Categoria | Caratteristiche |
|---|
| Compensata | Spesso asintomatica; angiomi ragno, eritema palmare, leuconichia, piastrine basse (sequestro splenico) |
| Scompensata | Ascite, emorragia varicosa, encefalopatia epatica, ittero, peritonite batterica spontanea (PBS), sindrome epatorenale (HRS), carcinoma epatocellulare (HCC) |
Eziologie (Fattori di rischio)
- Malattia epatica alcol-correlata (ALD): Causa principale in Occidente; dose/durata dipendente.
- Steatosi epatica metabolica (MASLD/MASH): In rapida ascesa; obesità, diabete, sindrome metabolica.
- Epatite virale cronica: HBV, HCV (curabile), HDV.
- Autoimmune: AIH, PBC, PSC.
- Genetiche/Metaboliche: Emocromatosi, Wilson, deficit alfa-1 antitripsina, fibrosi cistica.
- Altre: Farmaco-indotta, vascolare (Budd-Chiari, ostruzione sinusoidale), criptogenetica.
Valutazione diagnostica
- Valutazione non invasiva fibrosi:
- FIB-4, APRI, NFS (score semplici basati su sangue).
- Elastografia transitoria a vibrazione controllata (FibroScan®) — misura rigidità epatica (LSM): <8 kPa normale, 8-12 indeterminato, >12-15 cirrosi, >20-25 alta pressione portale.
- Pannelli sierici (ELF, FibroTest).
- Imaging:
- Ecografia: Superficie nodulare, ipertrofia caudata, splenomegalia, vena porta >13 mm, collaterali.
- TC/RM: Morfologia, screening HCC, segni ipertensione portale.
- Elastografia RM: Quantificazione rigidità altamente accurata.
- Biopsia epatica: Gold standard per eziologia + stadiazione; non sempre necessaria se non-invasivi conclusivi. Rischi: sanguinamento, errore campionamento.
- Misurazione pressione portale: HVPG (gradiente pressione venosa epatica) — ≥10 mmHg = ipertensione portale clinicamente significativa (CSPH); ≥12 mmHg = rischio varici.
Monitoraggio e sorveglianza
- Sorveglianza HCC: US ± AFP q6mo (tutte cirrosi; alcuni pre-cirrosi ad alto rischio).
- Screening varici: EGDS alla diagnosi; q1-3 anni se no varici; q1-2 anni se varici piccole.
- Monitoraggio lab: Emocromo, CMP, INR, ammoniemia (se encefalopatia), score MELD (Model for End-Stage Liver Disease).
Pilastri gestione
- Trattamento eziologia-specifico (antivirali, astinenza, immunosoppressione, flebotomia).
- Profilassi complicanze (beta-bloccanti per varici, diuretici per ascite, rifaximina/lattulosio per HE).
- Nutrizione: Alto proteico (1,2-1,5 g/kg), pasti frequenti, spuntino serale.
- Valutazione trapianto: MELD ≥15 o scompenso.
La cirrosi è dinamica. Diagnosi precoce (FibroScan in popolazioni a rischio) permette intervento prima dello scompenso.