Donazione di fegato da vivente: idoneità, intervento, rigenerazione ed esiti

Il trapianto di fegato da donatore vivente (LDLT) è un'opzione salvavita per malattia epatica terminale, sfruttando l'unica capacità rigenerativa del fegato.

Idoneità donatore

• Età: Tipicamente 18-55 (varia per centro).
• Relazione: Spesso parente/coniuge/amico stretto; donazione non-diretta (altruistica) possibile.
• Salute: Nessuna malattia medica/psichiatrica significativa. BMI <30-35. Nessun uso attivo sostanze.
• Salute fegato: LFTs normali, nessuna steatosi >10-30% (su biopsia), anatomia vascolare/biliare normale su imaging.
• Gruppo sanguigno: Compatibile (non necessariamente identico) con ricevente.
• Volontario e informato: Nessuna coercione; team avvocato donatore indipendente.

Chirurgia donatore

• Lobo destro (Adulto-Adulto): ~60-70% volume fegato (segmenti V-VIII). Include VCI, vene epatiche, arteria epatica destra, vena porta destra, dotto biliare destro.
• Lobo sinistro (Adulto-Bambino): ~30-40% (segmenti II-III ± IV).
• Approccio: Open (midline + sottocostale) o ibrido/laparoscopico-assistito (dipende da centro). Durata: 4-8 ore.
• Principi: Preservare drenaggio vena epatica media (segmento IV/V) per prevenire congestione donatore; emostasi meticolosa.

Chirurgia ricevente

Epaticectomia nativa → impianto innesto → anastomosi vascolari (VCI, vena porta, arteria epatica) → ricostruzione biliare (dotto-a-dotto o Roux-en-Y). Durata: 6-12 ore.

Rigenerazione

• Donatore: Fegato rigenera a ~90% volume originale in 6-8 settimane (ipertrofia + iperplasia). Funzione normalizza prima.
• Ricevente: Innesto rigenera per incontrare domanda metabolica.

Recupero ed esiti

• Degenza donatore: 5-7 giorni. Recupero completo: 8-12 settimane. Mortalità: 0,1-0,3% (dipende da centro).
• Ricevente: Degenza ICU, immunosoppressione (tacrolimus/MMF/steroidi), monitoraggio rigetto, profilassi infezioni.
• Lungo termine: Qualità vita donatore generalmente eccellente; piccolo rischio ernia incisionale, stenosi biliare, impatto psicologico.

Imperativo etico

Sicurezza donatore è prioritaria. "Regola del 30%": volume fegato residuo donatore ≥30% volume fegato standard (o ≥0,8% peso corporeo) per garantire rigenerazione sicura.