Lesione epatica grande (17,6 cm): diagnosi differenziale, workup e opzioni trattamento
Una lesione epatica di 17,6 cm è classificata "gigante" (generalmente >10 cm). La sua dimensione da sola richiede indagine approfondita per distinguere cause benigne da maligne e guidare gestione appropriata.
Diagnosi differenziale
Eziologie benigne (più comuni):
- Emangioma gigante: tumore benigno epatico più frequente; spesso asintomatico.
- Adenoma epatico: associato a contraccettivi orali; rischio sanguinamento e rara trasformazione maligna.
- Iperplasia nodulare focale (FNH): tipicamente benigna, spesso incidentale.
- Cisti semplice: raramente raggiunge questa dimensione.
Considerazioni maligne:
- Carcinoma epatocellulare (HCC): fattori rischio: cirrosi, epatite B/C cronica.
- Colangiocarcinoma: origine vie biliari.
- Metastasi: primari comuni: colorettale, seno, neuroendocrino, melanoma.
Cause infettive:
- Ascesso piogenico
- Cisti idatidea (Echinococcus)
Workup diagnostico
- Imaging cross-sezionale: RM con protocollo epatico-specifico o TC trifasica per caratterizzazione.
- Marcatori tumorali: AFP (HCC), CA19-9 (colangiocarcinoma), CEA (malattia metastatica).
- Biopsia: riservata a lesioni indeterminate all'imaging; evitata se HCC probabile per rischio seeding.
Gestione
Team multidisciplinare oncologico guida terapia: resezione chirurgica, trapianto fegato, ablazione, chemoembolizzazione transarteriosa (TACE), o terapia sistemica. Lesioni benigne asintomatiche possono essere osservate con imaging seriale.