Anatomia e Fisiologia Epatica: Struttura, Funzione e Valutazione Clinica
Il fegato è il più grande organo solido interno (1,4-1,6 kg, 2-3% peso corporeo), occupa il quadrante superiore destro (QSD) ed estende oltre la linea mediana nel quadrante superiore sinistro (QSS). Il suo unico doppio apporto ematico e capacità rigenerativa sottendono i suoi diversi ruoli metabolici, sintetici e detossificanti.
Anatomia Topografica
- Relazioni: Diaframma (superiore), rene/surrene destro (posteriore), fossa cistifellea (inferiore), stomaco (anterolaterale), colon trasverso (inferiore).
- Riflessi Peritoneali: Legamento coronario, legamento falciforme, legamenti triangolari, piccolo omento.
- Proiezione Superficiale: Margine costale destro (linea medioclavicolare) → 8ª costa (linea medioascellare) → 6ª cartilagine costale (linea mediana).
- Segmenti (Couinaud): 8 segmenti funzionalmente indipendenti (I-VIII) basati su ramificazione vena porta — base per pianificazione resezione chirurgica.
Microarchitettura
- Lobulo Epatico Classico: Vena centrale con cordoni irradiati epatociti; triadi portali (arteria epatica, vena porta, dotto biliare) alla periferia.
- Lobulo Portale: Centrato su bile, triangolare, con tre vene centrali.
- Acino Epatico (Rappaport): Zonazione metabolica — Zona 1 (periportale): metabolismo ossidativo, gluconeogenesi, β-ossidazione; Zona 3 (pericentrale): glicolisi, lipogenesi, detossificazione CYP450.
- Sinusoidi: Endotelio fenestrato (nessuna membrana basale) permette contatto diretto epatocita-plasma; Spazio di Disse è spazio extravascolare.
- Tipi Cellulari: Epatociti (80%), cellule Kupffer (macrofagi), cellule stellate (stoccaggio vitamina A, fibrosi), cellule endoteliali, colangiociti.
Categorie Funzionali
- Metabolico: Omeostasi glucosio, metabolismo lipidi, sintesi/degradazione proteine, conversione ammoniaca a urea.
- Sintetico: Albumina, fattori coagulazione (I, II, V, VII, IX, X), complemento, proteine trasporto.
- Detossificazione/Escretorio: Metabolismo farmaci (CYP450), coniugazione/escrezione bilirubina, sintesi bile.
- Stoccaggio: Glicogeno (~100g), vitamine (A, D, B12, K), ferro, rame.
- Immunologico: Fagocitosi cellule Kupffer, proteine fase acuta, attivazione complemento.
- Ematologico: Ematopoiesi fetale; adulto: trombopoietina, EPO (minore), fattori coagulazione.
Valutazione Clinica
- Esame Obiettivo: Epatomegalia (>15,5 cm MCL), carattere bordo, dolenzia, bruit, ascite, stigmate (angiomi ragno, eritema palmare, caput medusae).
- Laboratorio: AST/ALT (lesione epatocellulare), ALP/GGT (colestasi), bilirubina, albumina, INR, piastrine.
- Imaging: Ecografia (prima linea), CT/RM (caratterizzazione), FibroScan (rigidità), biopsia (istologia definitiva).
La notevole capacità rigenerativa del fegato (fino a 70% resezione) e riserva funzionale significano che la disfunzione clinica spesso si manifesta tardivamente — enfatizzando l'importanza dello screening in popolazioni a rischio.