Siti emorragia tumore fegato: invasione vascolare e complicanze

Il carcinoma epatocellulare (HCC) e il colangiocarcinoma intraepatico sono tumori altamente vascolari. L'emorragia è causa maggiore di morbilità e mortalità.

Siti e meccanismi emorragia

Sito	Meccanismo	Presentazione clinica
Arteria epatica	Invasione/erosione rami arteriosi da tumore	Emobilia (sanguinamento GI: ematemesi, melena, dolore addominale), shock emorragico
Vena porta	Trombo tumorale invade → ipertensione portale	Sanguinamento variceale (esofageo/gastrico), ascite, splenomegalia
Dotti biliari	Ostruzione/invasione → colangite, emobilia	Ittero, febbre, dolore FID, sanguinamento GI
Capsula epatica/superficie peritoneale	Rottura crescita esosfitica	Emoperitoneo: dolore addominale acuto, distensione, ipotensione, segno Kehr
Tratto GI (invasione diretta)	Erosione tumore in stomaco/duodeno/colon	Ematemesi, melena, ematochesia
Metastasi distanti (polmone, osso)	Emottisi, sanguinamento frattura patologica	Specifico per sede

Fattori rischio emorragia

• Tumore grande (>5 cm), crescita esosfitica
• Terapia anticoagulante/antiaggregante
• Trombocitopenia (cirrosi, chemioterapia)
• Coagulopatia (disfunzione sintetica fegato)
• Procedure invasive (biopsia, TACE, RFA)

Gestione

• Rianimazione (emoderivati, vasopressori)
• Angioembolizzazione (TAE) – prima linea per sanguinamento arterioso.
• Endoscopia per sanguinamento variceale/GI.
• Chirurgia (rara, selettiva).
• Correggere coagulopatia (vitamina K, plasma fresco, piastrine).

Team multidisciplinare (epatologia, radiologia interventistica, chirurgia, oncologia) ottimizza esiti.