Opzioni Trattamento Tumore Prostata: Dalla Sorveglianza Attiva all'Immunoterapia

La gestione del tumore prostatica è altamente individualizzata basata su stratificazione rischio (Grado Gleason, PSA, stadio), aspettativa vita, e valori paziente.

Opzioni Adattate al Rischio

Gruppo Rischio	Opzioni Standard
Molto basso / Basso	Sorveglianza attiva (preferita), prostatectomia radicale, radioterapia (EBRT/brachiterapia)
Intermedio	Chirurgia, radioterapia ± ADT (4–6 mesi), terapia focale (trial)
Alto / Molto alto	Chirurgia + LND, radioterapia + ADT (18–36 mesi), trial sistemici
Metastatico (M1)	ADT + ARSI (abiraterone, enzalutamide, apalutamide, darolutamide) ± docetaxel ± radioterapia a primitivo
Resistente castrazione (CRPC)	Sequenziamento: ARSI → taxano → altro ARSI → radioligando (Lu-177-PSMA) → immunoterapia (sipuleucel-T) → PARPi (se mut HRR)

Modalità Chiave

• Sorveglianza attiva: PSA seriale, RM, biopsia mirata; evita overtreatment in 50%+ basso rischio.
• Chirurgia: Prostatectomia radicale robotica standard; nerve-sparing per preservazione potenza.
• Radioterapia: EBRT (IMRT/VMAT, SBRT), brachiterapia (LDR/HDR), o combinata.
• ADT: Agonisti/antagonisti GnRH ± antiandrogeni; intermittente per non-metastatico.
• Emergenti: Terapia target PSMA, inibitori PARP, combinazioni immunoterapia.

Decisione Condivisa

Usare strumenti validati (PREPARE, PCaRS). Discutere impatti QoL urinari, sessuali, intestinali. Tumor board multidisciplinare per casi complessi.