Prostatectomia radicale: cosa viene rimosso, cosa preservato, approcci chirurgici
La prostatectomia radicale è la rimozione chirurgica dell'intera ghiandola prostatica con intento curativo per cancro prostatico localizzato.
Strutture rimosse
- Ghiandola prostatica (tutte zone: periferica, centrale, transizione)
- Vescicole seminali (producono ~70% fluido seminale) — en bloc con prostata
- Deferenti (ampolla) — porzione traversante prostata
- Uretra prostatica — ricostruita via anastomosi uretrovescicale
- Linfonodi pelvici (PLND esteso) — per staging (otturatori, iliaci interni/esterni, presacrali)
Strutture preservate (Quando possibile)
- Fasci neurovascolari (NVB) — nervi cavernosi per funzione erettile (nerve-sparing bilaterale se cancro non extracapsulare)
- Sfintere uretrale esterno — critico per continenza
- Collo vescicale — ricostruito a vescica
- — posteriormente adiacente, separato da fascia Denonvilliers
Approcci chirurgici
- Open (retropubico/perineale)
- Laparoscopico
- Robot-assistito (da Vinci) — ora >85% USA; visualizzazione migliorata, destrezza per nerve-sparing
Outcomes
- Controllo cancro: sopravvivenza libera da recidiva biochimica 10 anni ~75–85% (rischio favorevole)
- Continuità: 85–95% senza pannolini a 12 mesi (volume chirurgo conta)
- Potenza: 40–80% (età, funzione preoperatoria, qualità nerve-sparing)
Consulenza multidisciplinare (urologia, oncologia radiante) assicura scelta informata. Sorveglianza attiva è standard per malattia rischio molto basso/basso.