Prostatectomia Semplice: Procedura, Risultati, Recupero e Alternative Moderne

Prostatectomia semplice (a cielo aperto) = enucleazione dell'adenoma iperplastico (zona di transizione) via incisione addominale inferiore (retropubica o sovrapubica), lasciando intatti la capsula chirurgica e la zona periferica. Indicata per IPB con prostata >80–100g, lobo mediano grande, calcoli/diverticoli vescicali, o fallimento MIST.

Passaggi Chirurgici (Retropubica / Freyer)

1. Incisione mediana o Pfannenstiel → spazio prevescicale (Retzius) aperto.
2. Capsula prostatica incisa all'apice; piano sviluppato tra adenoma e capsula chirurgica.
3. Adenoma enucleato digitalmente o con enucleatore — "sgusciare l'arancia".
4. Emostasi della fossa prostatica (suture, elettrocauterio, agenti emostatici).
5. Ricostruzione uretrale se mucosa apicale violata.
6. Catetere a due vie (22–24 Fr) + tubo sovrapubico (opzionale) → irrigazione vescicale continua (CBI) fino a limpido.
7. Drenaggi (aspirazione) × 24–48h.

Risultati e Rischi

Metrica	Prostatectomia Semplice	TURP	HoLEP
Miglioramento IPSS	~80%	~75%	~85%
Guadagno Qmax	+15–20 mL/s	+12–15 mL/s	+18–22 mL/s
Perdita ematica	500–1000 mL	200–300 mL	100–200 mL
Trasfusione	5–15%	<1%	<1%
Incontinenza (1 anno)	2–5%	1–2%	1–3%
Disfunzione erettile	5–15%	5–10%	3–8%
Degenza	2–4 giorni	1–2 giorni	1–2 giorni
Reintervento a 10 anni	<5%	10–15%	<5%

Timeline Recupero

• Catetere 3–7 giorni (più lungo se riparazione uretrale).
• Niente sollevamento pesi (>10 lb) × 6 settimane.
• Ritorno lavoro d'ufficio 2–3 settimane; lavoro manuale 6–8 settimane.
• Riabilitazione pavimento pelvico post-catetere — accelera continenza.

Contesto Moderno

HoLEP e prostatectomia semplice robotica offrono ora rimozione adenoma simile con minor morbilità. La prostatectomia semplice a cielo aperto resta valida dove laser/robot non disponibili o per ghiandole massive (>200g). Il shared decision-making con l'urologo è essenziale.