Pluvicto (Lu-177-PSMA-617) per il tumore alla prostata: come funziona, percorso terapeutico e cosa aspettarsi
Pluvicto (lutezio Lu 177 vipivotide tetraxetan) è una radioligand therapy first-in-class per il tumore alla prostata metastatico castrazione-resistente (mCRPC) PSMA-positivo. Rappresenta un cambio di paradigma: terapia radionuclidica mirata per tumori solidi.
Meccanismo d'azione
Pluvicto combina una molecola targeting PSMA con l'isotopo radioattivo beta-emettitore lutezio-177. Dopo infusione EV, si lega al PSMA sulle cellule tumorali prostatiche, rilasciando radiazione mirata che danneggia il DNA risparmiando la maggior parte dei tessuti sani.
Percorso terapeutico
- Conferma eleggibilità: PSMA-PET/TC che mostra metastasi PSMA-positive, FDG-negative (o basse); pregresso ARPI + chemioterapia taxano richiesti.
- Pre-trattamento: Emocromo, funzionalità renale, protezione ghiandole salivari (impacchi freddi, gocce di limone).
- Infusione: 30–60 min EV ogni 6 settimane × fino a 6 cicli (o fino a progressione/tossicità).
- Post-infusione: Precauzioni radioprotezione — limitare contatti stretti con bambini/donne in gravidanza per 2–3 giorni.
- Monitoraggio: Emocromo ogni 2–4 settimane, PSA trimestrale, PSMA-PET al basale e dopo 2–3 cicli.
Efficacia (studio VISION)
- OS mediana: 15,3 vs 11,3 mesi (HR 0,62)
- rPFS mediana: 8,7 vs 3,4 mesi (HR 0,40)
- Risposta PSA50: 46% vs 3%
Effetti collaterali comuni
Affaticamento, bocca secca (xerostomia), nausea, trombocitopenia, anemia, linfopenia. Generalmente gestibili; riduzioni/ritardi dose se necessario.
Considerazioni chiave
- Non per malattia PSMA-negativa o FDG-alta discorde
- Controindicato in gravidanza; allattamento
- Costo/accesso: farmacia specializzata, autorizzazione preventiva, programmi assistenza pazienti
Discuti con il tuo oncologo se hai mCRPC — Pluvicto potrebbe essere un game-changer.