Guida trattamento IPB: farmaci, procedure minimamente invasive e chirurgia
La gestione dell'iperplasia prostatica benigna (IPB) è stratificata per severità sintomi (score IPSS), volume prostatica, bother, e preferenza paziente.
Farmacoterapia
- Alfa-bloccanti (tamsulosina, alfuzosina, silodosina): Sollievo sintomi rapido (giorni) rilassando muscolatura liscia prostata/collo vescicale. Prima linea per sintomi moderati. Effetti collaterali: alterazioni eiaculatorie, ipotensione ortostatica.
- Inibitori 5-alfa-reduttasi (finasteride, dutasteride): Riducono prostata bloccando DHT; effetto in 3-6 mesi. Migliori per prostati >30-40g. Riducono rischio AUR e chirurgia. Possibili effetti sessuali.
- Terapia combinata: Alfa-bloccante + 5-ARI per ghiandole maggiori con sintomi moderato-gravi — superiore a monoterapia.
- Inibitori PDE5 (tadalafil 5 mg die): Approvati per IPB/LUTS; migliorano sia funzione urinaria che erettile.
Trattamenti chirurgici minimamente invasivi (MIST)
Ambulatoriali o day-surgery; preservano funzione sessuale; recupero breve.
- Rezūm (vapore acqueo termico): Vapore ablate tessuto; buono per 30-80g.
- UroLift (lifting uretra prostatica): Impianti separano lobi; no rimozione tessuto; meglio per 30-60g, lobo mediano assente.
- GreenLight PVP (vaporizzazione fotoselettiva): Laser 532 nm; eccellente emostasi; anticoagulazione-friendly.
- TUMT / TUNA / HIFU: Vecchie modalità termiche; meno usate ora.
Chirurgia definitiva
- TURP (monopolare/bipolare): Gold standard per 30-80g; duratura, ma sindrome TUR (monopolare), eiaculazione retrograda (~70%).
- HoLEP (enucleazione laser olmio): Qualsiasi dimensione, anche >100g; basso sanguinamento, degenza breve, bassa reoperazione. Curva apprendimento ripida.
- Prostatectomia semplice (open/robotica): >80-100g; maggior morbosità.
Decisione condivisa con urologo bilancia efficacia, durata, effetti collaterali, recupero.