Trattamento faringite streptococcica: Regimi antibiotici, sollievo sintomi e prevenzione complicanze
La faringite da Streptococco Gruppo A (GAS) richiede trattamento antibiotico — non per il mal di gola in sé (autolimitante), ma per prevenire complicanze suppurative (ascesso peritonsillare, adenite cervicale) e sequele immunomediate non-suppurative (febbre reumatica acuta, glomerulonefrite post-streptococcica).
Terapia antibiotica: Opzioni prima linea
| Farmaco | Dosaggio | Durata | Note |
|---|
| Penicillina V | 500 mg PO BID (adulti); 250 mg BID (bambini) | 10 giorni | Spettro ristretto, basso costo, nessuna resistenza |
| Amoxicillina | 50 mg/kg/die diviso BID (max 1000 mg/dose) | 10 giorni | Preferita per palatabilità (pediatria); opzione dose unica giornaliera esiste |
| Benzatina Penicillina G IM | 600.000 U (<27kg) / 1,2M U (≥27kg) | Dose singola | Garanzia aderenza; iniezione dolorosa |
Alternative per allergia penicillina
- Non-anafilattica (solo rash): Cefalexina, cefadroxil, cefuroxime (bassa cross-reattività ~1-2%).
- Storia anafilattica: Azitromicina 12 mg/kg giorno 1 poi 6 mg/kg giorni 2-5 (5 giorni totali); o clindamicina 20 mg/kg/die TID × 10 giorni. Nota: resistenza macrolidi in aumento.
Sollievo sintomi adiuvante
- Analgesici: Ibuprofene (anti-infiammatorio) o paracetamolo.
- Topici: Lozioni/spray benzocaina, gargarismi acqua salata (½ cucchiaino/240 ml).
- Miele (demulcente, antimicrobico) per bambini >1 anno.
- Idratazione, riposo, umidificatore.
Punti critici pratica
- Completare intero corso 10 giorni — previene febbre reumatica e ascesso peritonsillare. Corsi più brevi rischiano fallimento terapeutico.
- Contagioso fino a 24 ore su antibiotici.
- TESTARE PRIMA DI TRATTARE: RADT o tampone faringeo. Evitare antibiotici per faringite virale (maggioranza mal di gola).
- Episodi ricorrenti? Considerare stato portatore cronico (test positivo, nessun sintomo, nessun aumento titolo ASO) o tonsillectomia per criteri Paradise (≥7 episodi/anno, ≥5/anno × 2 anni, ≥3/anno × 3 anni).
Follow-up
Se nessun miglioramento in 48-72 ore: rivalutare diagnosi (ascesso? co-infezione virale? resistenza? non-aderenza?). Test-of-cure non raccomandato routinariamente salvo alto rischio (storia febbre reumatica, contatto familiare).
Prospettiva sanità pubblica
Uso giudizioso antibiotici per GAS confermato preserva microbioma, riduce resistenza, e targetta terapia dove previene vero danno. Il mal di gola si risolverà comunque; la prevenzione della cardiopatia reumatica è il mandato.