Complicanze Faringite Streptococcica Non Trattata: Febbre Reumatica e Glomerulonefrite Post-Streptococcica

La faringite da Streptococco Gruppo A (GAS) non trattata o trattata inadeguatamente può innescare due maggiori sequele immuno-mediate — febbre reumatica acuta (FRA) e glomerulonefrite post-streptococcica (PSGN) — tramite mimetismo molecolare e deposizione complessi immuni, rispettivamente.

Febbre Reumatica Acuta (FRA)

Patogenesi

• Mimetismo molecolare: Anticorpi contro proteina M GAS cross-reagiscono con tessuti cardiaci (miosina, valvolari), articolari, SNC (gangli basali), cutanei, sottocutanei.
• Ipersensibilità tipo II/III; infiltrazione cellule T CD4+.

Criteri Jones (Revisione 2015) — Diagnosi Richiede:

• 2 Maggiori O 1 Maggiore + 2 Minori + evidenza infezione GAS antecedente.
• Maggiori: Cardite (più grave, 50-70%), Poliartrite (migratoria, grandi articolazioni), Corea (Sydenham), Eritema marginato, Noduli sottocutanei.
• Minori: Artralgia, Febbre, Reattanti fase acuta elevati (ESR/CRP), Intervallo PR prolungato.
• Evidenza GAS: RADT/coltura positivo, ASO/anti-DNase B elevati.

Esiti

• Malattia reumatica cardiaca (RHD): Danno valvolare cronico (mitrale > aortica) → stenosi/insufficienza → scompenso cardiaco, fibrillazione atriale, ictus, necessità chirurgia valvolare.
• Onere globale: ~40 milioni RHD; 300.000 decessi/anno (maggioranza <50 in contesti basso risorse).

Glomerulonefrite Post-Streptococcica (PSGN)

Patogenesi

• Complessi immuni (antigeni GAS + anticorpi) depositano in pareti capillari glomerulari → attivazione complemento (C3 basso) → infiammazione → sindrome nefritica.
• Ceppi nefritogenici: Tipi M 1, 2, 4, 12, 25, 49, 55, 57, 60.

Presentazione Clinica (1-3 settimane post-infezione)

• Ematuria (urine color cola), proteinuria, edema (periorbitario → generalizzato), ipertensione.
• Oliguria, azotemia in casi severi.
• Autolimitante in 95% bambini; adulti rischio più alto CKD progressiva.

Diagnosi

• Esame urine: Cilindri eritrociti, eritrociti dismorfici, proteinuria.
• C3 basso (1-8 settimane), C4 normale; ASO/anti-DNase B elevati.
• Biopsia raramente necessaria; mostra GN proliferativa diffusa con "humps" (depositi sottoepiteliali).

Prevenzione

• FRA: Antibiotici entro 9 giorni dall'esordio faringite (penicillina 10 giorni).
• PSGN: Non prevenuta affidabilmente da antibiotici (complessi immuni possono formarsi prima trattamento); controllo infezioni cute (impetigine) anche importante.
• Profilassi secondaria: Benzatina penicillina G IM ogni 3-4 settimane per FRA/RHD (durata: anni a vita).

Distinzione Chiave

La FRA danneggia valvole cardiache (cronica); la PSGN danneggia filtri renali (solitamente acuta, autolimitante). Entrambe prevenibili con penicillina tempestiva — uno degli interventi più costo-efficaci della medicina.