Trattamenti per carcinoma duttale infiltrante: opzioni e gestione

Epidemiologia

Il carcinoma duttale infiltrante (invasivo) rappresenta circa l'80% di tutti i carcinomi mammari invasivi (American Cancer Society). Origina nei dotti lattiferi, ne rompe la parete basale e invade il tessuto stromale circostante, potendo diffondersi ai linfonodi e oltre.

Categorie di trattamento

Le opzioni si dividono in locali (agiscono su tumore e dintorni) e sistemiche (raggiungono tutto l'organismo).

Trattamenti locali

• Chirurgia: lumpectomia (conservativa, asporta tumore + margine sano) o mastectomia (asporta tutta la mammella). La scelta dipende da dimensioni tumore, rapporto tumore/seno, multifocalità, preferenze paziente, fattori genetici.
• Radioterapia: quasi sempre dopo lumpectomia; dopo mastectomia se tumore >5 cm, margini positivi, ≥4 linfonodi positivi, estensione cutanea/capezzolo. Tecniche: intero seno, boost sul letto tumorale, irradiazione linfonodale locoregionale.

Trattamenti sistemici

• Chemioterapia: farmaci citotossici per via endovenosa/orale che circolano nel sangue distruggendo cellule tumorali micrometastatiche. Regimi comuni: antracicline + taxani (es. AC-T, TAC, TC). Indicata per tumori >1 cm, G3, HER2+, triplo negativo, linfonodi positivi.
• Terapia ormonale: per tumori ER/PR+. Tamoxifene (pre-menopausa), inibitori dell'aromatasi (post-menopausa), soppressione ovarica (pre-menopausa ad alto rischio). Durata 5-10 anni.
• Terapia anti-HER2: trastuzumab (± pertuzumab) per 1 anno se HER2+.
• Immunoterapia: pembrolizumab + chemioterapia per triplo negativo PD-L1+ (stadio precoce ad alto rischio o metastatico).

Effetti collaterali principali

Trattamento	Effetti collaterali comuni
Chirurgia	Sanguinamento, dolore, sieroma, infezione, cicatrice, alterata sensibilità, linfedema (se linfadenectomia)
Radioterapia	Eritema/desquamazione cutanea, affaticamento, edema seno, senso di pesantezza, fibrosi tardiva, raro danno polmonare/cardiaco
Chemioterapia	Alopecia, nausea/vomito, mucosite, stanchezza, neutropenia febbrile, neuropatia periferica (taxani), cardiotossicità (antracicline), menopausa precoce
Terapia ormonale	Vampate, secchezza vaginale, dolori articolari, perdita densità ossea (inibitori aromatasi), rischio trombotico/endometriale (tamoxifene)

Percorso decisionale

Il piano terapeutico è personalizzato dal team multidisciplinare (chirurgo, oncologo medico, radioterapista, patologo, radiologo, infermiere oncologo, psicologo) in base a: biologia tumorale, stadio, età, comorbilità, preferenze paziente, mutazioni germinali (BRCA).