Mastectomia vs lumpectomia: come scegliere l'intervento per il cancro al seno
Differenze fondamentali
- Lumpectomia (chirurgia conservativa): asporta solo il tumore con un margine di tessuto sano. Preserva la maggior parte del seno.
- Mastectomia: asporta tutto il tessuto mammario (ghiandola, cute, capezzolo-areola nelle tecniche classiche; tecniche skin-sparing/nipple-sparing preservano cute/capezzolo).
Fattori decisionali
- Stadio precoce: lumpectomia + radioterapia è opzione standard di prima scelta per molte donne.
- Preferenza personale: alcune donne scelgono mastectomia per ansia di recidiva, evitare radioterapia, o pace mentale.
- Indicazioni a mastectomia: tumore grande rispetto al seno, multifocalità/multicentricità, margini positivi ripetuti, controindicazioni a radioterapia (gravidanza, pregressa radioterapia toracica, malattie del collagene), mutazione BRCA, forte familiarità.
- Fallimento lumpectomia: se recidiva locale dopo conservativa, mastectomia diventa necessaria.
Benefici e impatto psicologico
- Lumpectomia: aspetto fisico meno alterato, minor trauma psicologico per perdita seno.
- Mastectomia: perdita del seno può causare forte distress. La ricostruzione immediata o differita (protesi o lembi) mitiga l'impatto estetico e psicologico.
- Equivalenza oncologica: secondo Mayo Clinic, entrambi gli interventi hanno uguale efficacia sulla sopravvivenza globale per stadi precoci.
Tipi di mastectomia
- Semplice/totale: tutta la ghiandola, cute, capezzolo-areola.
- Skin-sparing: preserva la cute (per ricostruzione immediata con protesi/lembo).
- Nipple-sparing: preserva cute e complesso areola-capezzolo (se oncologicamente sicuro).
- Radicale modificata: ghiandola + linfonodi ascellari (livelli I-II) + muscolo pettorale minore (spesso preservato oggi).
La lumpectomia include quasi sempre biopsia del linfonodo sentinella per lo staging ascellare.
Complicanze e recupero
| Complicanza | Lumpectomia | Mastectomia |
|---|
| Infezione/emorragia | Possibile | Possibile |
| Dolore/tensione | Comune | Comune (spalla/braccio) |
| Linfedema | Raro (solo se linfadenectomia) | Più frequente (se linfadenectomia) |
| Intorpidimento ascella/braccio | Possibile | Possibile |
| Cicatrici | Piccola | Estesa (salvo skin-sparing) |
Dopo l'intervento: trattamenti aggiuntivi
Radioterapia (quasi sempre post-lumpectomia, selettiva post-mastectomia), chemioterapia, terapia ormonale, anti-HER2 secondo biologia e stadio. Discutere ricostruzione (se mastectomia) e supporto psicologico.