Secrezione capezzolo: cause, valutazione e quando preoccuparsi
La secrezione capezzolo è il terzo motivo più comune di consulto senologico. Spesso benigna, ma certe caratteristiche richiedono indagine.
Cause fisiologiche (benigne)
- Gravidanza/allattamento: colostro (giallo, denso) in 2°/3° trimestre; latte postpartum.
- Galattorrea: secrezione lattea non correlata ad allattamento. Cause: iperprolattinemia (prolattinoma, farmaci – antipsicotici, metoclopramide, oppioidi), ipotiroidismo, effetto stelo ipofisario.
- Stimolazione capezzolo: meccanica (attività sessuale, attrito abbigliamento) → rilascio riflesso prolattina.
- Fluttuazioni ormonali perimenopausa.
Cause patologiche
- Papilloma intraduttale (causa patologica più comune): singolo dotto, spontanea, sierosa o ematica. Di solito benigno.
- Ectasia duttale: densa, verde/marrone/nera, multi-dotto, perimenopausa.
- Cancro seno: unilaterale, spontanea, singolo dotto, ematica/siero-ematica. Associata a massa, cambiamenti cute, coinvolgimento linfonodi. Malattia Paget: cambiamento eczematoso capezzolo + secrezione.
Algoritmo valutazione
- Anamnesi: lateralità, numero dotti, colore, spontaneità, farmaci, status riproduttivo.
- Esame clinico seno + linfonodi.
- Imaging: mammografia diagnostica ± ecografia mirata (età ≥30 o alto rischio). Sotto 30: ecografia prima.
- Citologia: striscio secrezione (bassa sensibilità per cancro).
- Workup galattorrea: prolattina, TSH, creatinina, revisione farmaci. RM ipofisi se prolattina elevata.
- Duttografia (galattografia) / Duttoscopia: per secrezione singolo dotto con imaging negativo.
- Escissione chirurgica: per secrezione singolo dotto persistente, secrezione ematica, o anomalia imaging.
Quando referire urgentemente
- Secrezione ematica o siero-ematica spontanea da singolo dotto.
- Associata a massa palpabile, retrazione cute/capezzolo, adenopatia ascellare.
- Età ≥ 40 con nuova secrezione.
La maggior parte delle secrezioni capezzolo è benigna, ma valutazione sistematica esclude malignità.