Vestibulectomia: procedura, indicazioni, recupero e rischi
Definizione
Una vestibulectomia è escissione chirurgica del vestibolo (introito vaginale posteriore, incluso anello imenale, linea di Hart, ghiandole vestibolari minori). NON è asportazione dell'intera vagina.
Indicazione primaria
Vestibulodinia provocata (Sindrome vestibulite vulvare) — dolore localizzato severo all'ingresso vaginale al tatto/penetrazione, non responsiva a terapia conservativa (anestetici topici, fisioterapia, terapia cognitivo-comportamentale, gestione ormonale).
Altre indicazioni
- Agenesia/ipoplasia vaginale (parte di vaginoplastica)
- Malignità vestibolare (rara)
- Lichen sclerosus severo confinato a vestibolo
- Anomalie congenite (es. varianti imenali imperforate)
Panoramica procedura
- Anestesia: generale o regionale.
- Escissione: rimozione circonferenziale mucosa vestibolare (tipicamente 5–8 mm larghezza) da linea di Hart a resti imenali.
- Avanzamento: mucosa vaginale mobilizzata e avanzata a coprire difetto (spesso con perineoplastica).
- Chiusura: punti riassorbibili.
Recupero ed esiti
- Ambulatoriale o degenza 23 ore.
- Dolore: moderato (5–7 giorni); gestito con FANS, lidocaina topica, bagni seduti.
- Terapia dilatatori: spesso prescritta post-op per mantenere pervietà.
- Tasso successo: 60–80% significativa riduzione dolore in vestibulodinia.
Rischi
- Sanguinamento, infezione, deiscenza ferita
- Stenosi (restringimento) – prevenuta con dilatatori
- Disfunzione sessuale (dispareunia, ridotta lubrificazione) – solitamente migliora se dolore risolve
- Anatomia/sensibilità vulvare alterata