Mastectomia Totale: Procedura, Indicazioni, Varianti e Considerazioni a Lungo Termine
La mastectomia totale (semplice) implica la rimozione dell'intero parenchima mammario, incluso il complesso areola-capezzolo (NAC), quantità variabili di inviluppo cutaneo, e la fascia sovrastante il muscolo pettorale maggiore. A differenza della mastectomia radicale modificata, i linfonodi ascellari non vengono rimossi routinariamente.
Indicazioni
- Cancro mammario multicentrico o microcalcificazioni diffuse.
- Tumore grande rispetto a dimensioni seno (scadente esito estetico con chirurgia conservativa).
- Previa radioterapia parete toracica (preclude chirurgia conservativa + radioterapia).
- Alto rischio genetico (BRCA1/2) – mastectomia riduttiva rischio (profilattica).
- Preferenza paziente (evitare radioterapia, ansia sorveglianza).
- Cancro mammario infiammatorio (dopo chemioterapia neoadiuvante).
- Malattia benigna grave (ascesso ricorrente, fibroadenoma gigante) – raro.
Varianti Chirurgiche
- Mastectomia skin-sparing (SSM): Preserva inviluppo cutaneo nativo; ottimale per ricostruzione immediata.
- Mastectomia nipple-sparing (NSM): Preserva NAC; oncologicamente sicura per tumori selezionati (>2 cm da NAC, nessun coinvolgimento capezzolo).
- Mastectomia radicale modificata: Mastectomia totale + linfadenectomia ascellare (livelli I–II).
Panoramica Procedura
- Incisione: Ellittica o Wise-pattern (SSM/NSM: periareolare/sottomammaria).
- Sollevamento lembi sottocutanei; dissezione tessuto mammario da fascia pettorale.
- Emostasi; posizionamento drenaggi.
- Ricostruzione immediata (espansore, protesi, lembo autologo) o differita.
Recupero
- Degenza: 1–2 giorni (più lunga con ricostruzione autologa).
- Drenaggi rimossi quando output <30 mL/giorno (tipicamente 1–2 settimane).
- Dolore: Moderato; gestito con regime multimodale (paracetamolo, FANS, gabapentin, oppioidi limitati).
- Restrizioni attività: Niente sollevamento >5 kg × 4–6 settimane; esercizi progressivi range-of-motion.
Sequele a Lungo Termine
- Intorpidimento: Sacrificio nervo intercostobrachiale → intorpidimento braccio mediale/ascella.
- Linfedema: Basso dopo mastectomia semplice (<5%); più alto con ALND/radioterapia.
- Immagine corporea e impatto psicosociale: Counseling, supporto pari, opzioni ricostruttive.
- Sensazione/dolore seno fantasma.
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