Mastectomia: Indicazioni, Tipi e Decisione Condivisa
La mastectomia è la rimozione chirurgica di una o entrambe le mammelle. Viene eseguita per indicazioni terapeutiche, riduzione rischio e affermazione di genere.
Indicazioni Primarie
- Trattamento Cancro Mammella: Tumori grandi/multifocali, margini positivi dopo lumpectomia, cancro mammella infiammatorio, preferenza paziente per mastectomia vs conservazione
- Riduzione Rischio (Profilattica): Portatrici mutazioni BRCA1/2 o altre ad alta penetranza, forte storia familiare, pregressa radioterapia toracica (es. linfoma Hodgkin)
- Chirurgia Affermazione Genere: Mascolinizzazione torace per uomini trans e individui non-binary
- Infezione/Necrosi Grave: Mastite refrattaria, fascite necrotizzante (raro)
- Contesto Ricostruzione: Mastectomia skin-sparing/nipple-sparing per ricostruzione immediata
Tipi di Mastectomia
- Semplice (Totale): Tessuto mammario, complesso areola-capezzolo, involucro cutaneo rimossi
- Radicale Modificata: Mastectomia semplice + dissezione linfonodi ascellari
- Radicale (Halsted): Mammella, muscoli pettorali, linfonodi ascellari (storica, raramente usata)
- Skin-Sparing: Tessuto mammario rimosso, involucro cutaneo preservato per ricostruzione
- Nipple-Sparing: Tessuto mammario rimosso, complesso areola-capezzolo e cute preservati (selezione oncologica)
Processo Decisionale
Decisione condivisa con chirurgo senologo, chirurgo plastico, oncologia medica/radioterapica, genetica, supporto psicosociale. Considerazioni: esiti oncologici, opzioni/tempistiche ricostruzione, immagine corporea, cambiamenti sensoriali, impatto psicosociale, necessità sorveglianza.