Processo mastoideo: anatomia, cellule aeree, punti di riferimento chirurgici e patologia
Il processo mastoideo è una prominenza ossea conica dell'osso temporale situata posteroinferiormente al meato acustico esterno. È un punto di riferimento chirurgico chiave e sede di importanti patologie.
Anatomia
- Cellule aeree mastoidee: Spazi pneumatizzati rivestiti da epitelio respiratorio; numero/dimensione variabili; comunicano con l'orecchio medio tramite l'adito all'antro.
- Antro mastoideo (antro di Highmore): Cellula aerea più grande; presente alla nascita; mediale alla spina sovrameatale (triangolo di Macewen).
- Corticale mastoidea: Osso corticale esterno; spessore variabile (importante per la fresatura).
- Seno sigmoideo: Posteromediale alle cellule aeree mastoidee; a rischio durante mastoidectomia.
- Nervo facciale: Discende nel canale facciale mediale alle cellule aeree; secondo genu all'eminenza piramidale.
- Forame mastoideo: Trasmette vena emissaria al seno sigmoideo + ramo meningeo dell'arteria occipitale.
Punti di riferimento chirurgici (Mastoidectomia corticale)
- Spina sovrameatale (spina di Henle): Posterosuperiore del CAE; punto di riferimento superficiale per l'antro.
- Triangolo di Macewen (triangolo sovrameatale): Delimitato da spina sovrameatale, CAE posterosuperiore, e linea tangente dalla spina sovrameatale → ingresso sicuro all'antro.
- Setto di Korner: Partizione ossea tra antro e cellule aeree mastoidee.
Funzioni
- Tamponamento pressorio per l'orecchio medio (scambio gassoso via mucosa).
- Protezione delle strutture dell'orecchio medio.
- Inserzione per sternocleidomastoideo, ventre posteriore del digastrico, longissimo del capo.
Patologia
| Condizione | Caratteristiche principali |
|---|
| Mastoidite acuta | Complicanza di OMA; dolore postauricolare, gonfiore, eritema, padiglione sporgente; TC: cellule aeree confluenti |
| Mastoidite cronica | Cellule sclerotizzate/opacizzate; spesso con colesteatoma |
| Colesteatoma | Epitelio squamoso cheratinizzante in orecchio medio/mastoide; erosione ossea; recidività |
| Complicanze mastoidite | Trombosi seno sigmoideo, ascesso di Bezold (sternocleidomastoideo), petrosite, meningite, paralisi facciale |
| Istiocitosi a cellule di Langerhans | Lesione litica in mastoide (granuloma eosinofilo) |
| Metastasi mastoidea | Rara; da seno, polmone, rene, melanoma |
Imaging
- TC osso temporale (tagli sottili, assiale/coronale): Gold standard per dettaglio osseo.
- RM: Estensione tessuti molli, enhancement durale, colesteatoma (iperintensità in DWI).
La padronanza dell'anatomia mastoidea è essenziale per la chirurgia otologica e l'interpretazione dell'imaging dell'osso temporale.