Ooforectomia e Fertilità: Comprendere Opzioni Riproduttive Dopo Rimozione Ovaie
L'ooforectomia bilaterale (rimozione entrambe ovaie) causa infertilità permanente, irreversibile perché ovaie sono unica fonte ovociti (ovuli) e fonte primaria estrogeni/progesterone. L'ooforectomia unilaterale riduce riserva ovarica ma può preservare fertilità.
Impatto Fertilità per Procedura
| Procedura | Esito Fertilità | Conseguenza Ormonale |
|---|
| Ooforectomia bilaterale | Perdita completa, permanente fertilità naturale | Menopausa chirurgica (se premenopausa); perdita immediata estrogeni/progesterone |
| Ooforectomia unilaterale | Ridotta riserva ovarica; può concepire naturalmente o con PMA | Solitamente funzione ormonale normale; menopausa anticipata ~1–2 anni |
| Salpingo-ooforectomia (tube + ovaio) | Come sopra; elimina anche trasporto tubarico | Come sopra |
Opzioni Riproduttive Dopo Ooforectomia Bilaterale
- Crioconservazione ovociti/embrioni PRIMA chirurgia: Unico modo per avere figlio geneticamente correlato. Richiede stimolazione ovarica (2 settimane) — può ritardare trattamento cancro.
- Crioconservazione tessuto ovarico: Sperimentale ma >200 nati vivi; opzione per ragazze prepuberi o terapia cancro urgente. Trapianto ripristina funzione temporaneamente.
- Ovociti/embrioni donati: Alti tassi successo; ricevente porta gravidanza (utero intatto).
- Maternità surrogata gestazionale: Se utero anche assente/non funzionale (es. post-isterectomia).
- Adozione/affido.
Gestione Ormonale Dopo Ooforectomia Bilaterale
- Donne premenopausa: Terapia ormonale (HT) fortemente raccomandata fino età media menopausa (51) per prevenire osteoporosi, CVD, declino cognitivo, sindrome genitourinaria, mortalità.
- Regime: Estrogeno (transdermico preferito) + progesterone (se utero presente). Testosterone può aggiungersi per funzione sessuale.
- Postmenopausa: HT individualizzata per linee guida.
Scenari Speciali
- Portatrici BRCA1/2: BSO riduzione rischio raccomandata 35–40 (BRCA1) o 40–45 (BRCA2). Consulenza preservazione fertilità obbligatoria pre-chirurgia.
- Endometriosi/cisti ovariche: Chirurgia ovario-risparmio preferita; cistectomia su ooforectomia quando possibile.
- Cura gender-affirming: Ooforectomia con terapia testosterone; preservazione fertilità discussa prima.
Messaggio Chiave
Nessuna gravidanza naturale dopo ooforectomia bilaterale. Preservazione fertilità deve avvenire prima chirurgia. Consulenza multidisciplinare (endocrinologia riproduttiva, genetica, oncologia, psicologia) è standard of care per ooforectomia elettiva in donne età riproduttiva.