La Fase Intraoperatoria: Dall'Incisione Chirurgica alla Chiusura della Ferita
La fase intraoperatoria comprende il periodo dall'incisione chirurgica alla chiusura finale della ferita. È l'intervallo operatorio centrale dove la procedura pianificata viene eseguita, e richiede coordinazione seamless tra chirurghi, anestesisti, tecnici di sala operatoria e infermieri strumentisti/circolanti.
Attività Chiave
- Esecuzione Procedura: Resizione, riparazione, ricostruzione, trapianto, o impianto per piano chirurgico. Decision-making real-time per reperti inaspettati (aderenze, varianti anatomiche, sanguinamento).
- Gestione Anestesia: Generale, regionale (neurassiale, blocchi nervo periferico), o locale mantenuta throughout. Titolazione continua per assicurare analgesia, amnesia, rilassamento muscolare, stabilità emodinamica.
- Monitoraggio Fisiologico (Continuo e Multimodale):
- Emodinamica: Linea arteriosa (BP beat-to-beat), PVC, gittata cardiaca se indicato.
- Ossigenazione: Pulsossimetria (SpO₂), EtCO₂, emogasanalisi.
- Ventilazione: Volume corrente, pressioni picco, PEEP.
- Temperatura: Core (esofagea/nasofaringea/vescicale) — prevenire ipotermia.
- Blocco Neuromuscolare: Monitoraggio train-of-four (TOF) per reverso sicuro.
- Diuresi: Catetere Foley per assessment perfusione renale.
- Sterilità e Prevenzione Infezioni: Tecnica asettica rigorosa, prep cutanea chirurgica, timing profilassi antibiotica, conteggio strumenti, controllo traffico.
- Comunicazione Team: Surgical Safety Checklist (WHO/SCIP) — Sign In, Time Out, Sign Out. Comunicazione closed-loop per eventi critici.
Caratteristiche Definitorie
Precisione, sterilità, vigilanza, e coordinazione interdisciplinare definiscono questa fase ad alto rischio. Errori qui sono spesso irreversibili; pertanto, protocolli sicurezza sistematici e cultura del parlare sono non negoziabili.