Frazione Eiezione Cistifellea 40%: Dovresti Farla Rimuovere?

Una frazione di eiezione cistifellea (GBEF) del 40% alla scintigrafia HIDA indica dischinesia biliare (svuotamento compromesso). Se rimuoverla (colecistectomia) dipende da molteplici fattori – non da un singolo numero.

Framework Decisionale

Fattore	Favorevole a Chirurgia	Favorevole a Conservativo
Sintomi	Dolore biliare classico (IPQ, postprandiale, irradia), nausea	Vaghi, aspecifici, o assenti
GBEF	< 35–40% (alcuni usano <38%)	> 40% o borderline
Riproducibilità	Sintomi riprodotti con infusione CCK	Nessuna riproduzione sintomi
Esclusione altre cause	GERD, ulcera peptica, IBS, cardiache escluse	Diagnosi alternativa probabile
Fattori paziente	Sano, motivato, comprende rischi	Alto rischio chirurgico, aspettative irrealistiche

Evidenze

• Sollievo sintomi 70–90% se selezione accurata (criteri Roma IV).
• Outcomes scarsi se operati per dolore atipico.

Alternative

• Dieta ipolipidica, dimagrimento.
• Antispastici (iosciamina), triciclici (neuromodulazione).
• Osservazione se lieve.

Decisione condivisa con chirurgo e gastroenterologo è essenziale. Nessuna soglia GBEF universale impone chirurgia.