Endarterectomia: Procedura, Applicazioni, Benefici e Rischi
L'endarterectomia è una procedura chirurgica che rimuove la placca aterosclerotica dal rivestimento interno di un'arteria, ripristinandone il lume e il flusso sanguigno. La placca — composta da colesterolo, sostanze grasse, calcio e detriti cellulari — si accumula nel tempo, restringendo l'arteria e riducendo l'apporto di ossigeno ai tessuti a valle.
Applicazioni Comuni
- Endarterectomia carotidea (CEA): Eseguita sulle arterie carotidi nel collo per prevenire l'ictus in pazienti con stenosi significativa (tipicamente ≥70% sintomatica, ≥80% asintomatica). È una delle procedure vascolari più studiate e validate.
- Endarterectomia aortica: Per malattia aterosclerotica dell'aorta addominale, spesso combinata con bypass o eseguita durante la riparazione di aneurisma aortico.
- Endarterectomia femorale/poplitea: Per malattia localizzata dell'arteria femorale, in particolare stenosi dell'arteria femorale comune. Spesso combinata con angioplastica con patch per prevenire la restenosi.
- Endarterectomiailiofemorale: Per malattia dell'arteria iliaca, talvolta come alternativa allo stenting.
Procedura
In anestesia generale o regionale:
- Il chirurgo pratica un'incisione sull'arteria interessata.
- L'arteria viene clampata sopra e sotto la placca.
- L'arteria viene aperta longitudinalmente e la placca viene accuratamente dissezionata e rimossa dalla parete arteriosa (il "piano di endarterectomia").
- L'arteria viene chiusa, spesso con una patch (vena o sintetica) per allargare il lume e ridurre il rischio di restenosi.
- Il flusso viene ripristinato e verificato; l'incisione viene chiusa.
Risultati e Rischi
La maggior parte dei pazienti sperimenta un significativo miglioramento dei sintomi e risultati durevoli, in particolare per endarterectomia carotidea e femorale. Il successo dipende dalla localizzazione dell'arteria, dalla morfologia della placca, dalla tecnica chirurgica e dai fattori del paziente.
I rischi — sebbene relativamente bassi in mani esperte — includono:
- Sanguinamento o ematoma
- Infezione
- Lesione o dissezione arteriosa
- Lesione dei nervi cranici (CEA carotidea: nervi ipoglosso, vago, faciale)
- Ictus (rischio perioperatorio 1-3% per CEA)
- Restenosi (nuovo restringimento) nel tempo
- Complicanze legate all'anestesia
L'endarterectomia carotidea ha solide evidenze per la prevenzione dell'ictus in pazienti adeguatamente selezionati. Per le applicazioni periferiche, rimane un'opzione preziosa, specialmente per la malattia dell'arteria femorale comune dove lo stenting è meno duraturo.