Fibromi e Sanguinamento Abbondante: Alternative all'Isterectomia
L'isterectomia non è l'unica opzione per fibromi sintomatici. Il trattamento dipende da dimensioni, localizzazione, sintomi, desiderio fertilità, preferenze paziente.
Gestione Medica
- Pillola combinata / Solo progestinico: Riducono sanguinamento, regolarizzano cicli.
- IUD Levonorgestrel (Mirena): Altamente efficace per sanguinamento mestruale abbondante; durata 5 anni.
- Acido tranexamico: Antifibrinolitico — assunto solo durante mestruazione.
- Agonisti/antagonisti GnRH: Inducono menopausa medica temporanea; rimpiccioliscono fibromi pre-chirurgia; limitati 6-12 mesi (perdita ossea).
Procedure Minimamente Invasive
- Embolizzazione Arterie Uterine (UAE): Radiologia interventistica; blocca apporto ematico fibromi → rimpicciolimento. Conserva utero; fertilità possibile ma non garantita.
- Ultrasuoni Focalizzati MRI-guidati (FUS): Ablazione termica non invasiva; ambulatoriale; disponibilità limitata.
- Ablazione Endometriale: Distrugge rivestimento; riduce sanguinamento ma non fibromi; controindicata se gravidanza futura desiderata.
Chirurgica (Utero-Conservativa)
- Miomectomia: Isteroscopica (sottomucosi), laparoscopica, o addominale. Gold standard per preservazione fertilità. Recidiva ~10-30%.
Quadro Decisionale
Decisione condivisa: severità sintomi, obiettivi fertilità, mappatura fibromi (classificazione FIGO), rischio chirurgico, tempo recupero. Isterectomia rimane definitiva per maternità completata con sintomi refrattari.