Circolazione fetale: shunt, vie sangue ossigenato e transizione alla nascita
La circolazione fetale bypassa i polmoni non funzionanti tramite tre shunt; il sangue ossigenato proviene dalla placenta.
Percorso sangue ossigenato
- Vena ombelicale (80% sat O₂) → Dotto venoso (bypassa fegato) → VCI.
- Sangue VCI fluisce preferenzialmente attraverso forame ovale → Atrio sinistro → Ventricolo sinistro → Aorta ascendente → Arterie coronarie e carotidee (cervello/cuore ricevono O₂ più alto).
Percorso sangue deossigenato
- VCS/VCI (corpo inferiore) → Atrio destro → Ventricolo destro → Arteria polmonare.
- Maggior parte shunt via Dotto arterioso → Aorta discendente → Arterie ombelicali → Placenta.
- Piccola quota a polmoni (resistenza vascolare alta).
Tre shunt fetali
| Shunt | Da → A | Chiusura |
|---|
| Forame ovale | AD → AS | Funzionale: 1° respiro (↑PA AS); Anatomica: mesi-anni |
| Dotter arterioso | AP → Aorta discendente | Funzionale: ore (↑O₂, ↓PGE₂); Anatomica: settimane (legamento arterioso) |
| Dotter venoso | Vena ombelicale → VCI | Funzionale: ore; Anatomica: settimane (legamento venoso) |
Transizione alla nascita
- Primo respiro → espansione polmoni → ↓RVP → ↑flusso polmonare.
- Clampaggio funicolo → ↓ritorno VCI → ↓pressione AD → lembo forame ovale si chiude.
- ↑PaO₂ → costrizione dotto arterioso.
- Circolazione in serie adulta stabilita.
Rilevanza clinica
- Shunt persistenti = cardiopatia congenita (PFO, PDA).
- Prematuri: transizione immatura → SDR, PDA.
- Lesioni cardiache congenite alterano pattern flusso fetale (es. IPVS).