Test e valutazione preoperatori: cosa aspettarsi prima della chirurgia
La valutazione preoperatoria (preadmission testing) assicura che siate ottimizzati per anestesia e chirurgia, identifica rischi modificabili, e previene cancellazioni giorno dell'intervento. Ecco cosa tipicamente accade:
1. Revisione Anamnesi
- Malattie passate/presenti, chirurgie, ospedalizzazioni.
- Farmaci attuali (inclusi OTC, integratori, erbe) – portare lista.
- Allergie (farmaci, lattice, cerotti, mezzo contrasto, cibo) + tipo reazione.
- Anamnesi anestesia (personale/familiare): ipertermia maligna, deficit pseudocolinesterasi, via aerea difficile, nausea.
- Anamnesi sociale: tabacco, alcol, uso sostanze (influenza guarigione, rischio astinenza).
- Status funzionale: tolleranza esercizio (METs), indipendenza ADL, rischio cadute.
2. Esame Fisico Focalizzato
- Valutazione vie aeree (Mallampati, distanza tiro-mentoniera, mobilità collo, dentizione).
- Cardio-polmonare: esame cuore/polmoni, vitali basali, saturazione O2.
- Ispezione sito chirurgico (integrità cute, infezione, marker).
- Baseline neurologico (se rilevante).
3. Test Diagnostici (Stratificati per Rischio, Non Routine)
Choosing Wisely / Linee guida ASA: Test ordinati basati su età, comorbilità, invasività chirurgia – non età sola.
| Test | Indicazioni Tipiche |
|---|
| Emocromo | Rischio anemia, perdita ematica anticipata, chemioterapia, malattia renale |
| Pannello Metabolico Base/Completo | Disfunzione renale/epatica, diuretici, grandi spostamenti fluidi, disturbi elettroliti |
| Coagulazione (PT/INR, aPTT) | Anticoagulanti, malattia epatica, coagulopatia nota, chirurgia vascolare/neuro maggiore |
| HbA1c | Diabete (ottimizzare >8% se elettivo) |
| ECG | Età >65, storia cardiaca, ipertensione, dispnea, chirurgia maggiore |
| RX Torace | Sintomi cardiopolmonari, malattia nota, chirurgia toracica/addominale alta |
| Test gravidanza (β-hCG) | Tutte donne età fertile (urine o siero) |
| Tipo & Screen / Crossmatch | Procedure con >10% rischio trasfusione |
4. Consultazioni Specialistiche (Se Necessarie)
- Cardiologia (test da sforzo, eco, cateterismo) – condizioni cardiache attive.
- Pneumologia (PFTs, ABG) – BPCO severo, malattia restrittiva.
- Ematologia – gestione anticoagulazione, disturbi sanguinamento.
- Endocrinologia – diabete non controllato, rischio tireotossicosi.
- Malattie Infettive – infezione attiva, infezioni device complesse.
5. Interventi Ottimizzazione
- Regolazione farmaci: Sospendere ACEi/ARB, diuretici, SGLT2i, anticoagulanti, antiaggreganti per protocollo.
- Gestione anemia: Ferro EV, EPO se tempo permette.
- Controllo glicemico: Target HbA1c <8%, protocollo insulina perioperatorio.
- Cessazione fumo: Anche 4 settimane riduce complicanze.
- Ottimizzazione nutrizionale: Immunonutrizione (arginina, omega-3) per chirurgia cancro maggiore.
- Pre-abilitazione: Esercizio, training respirazione, carbohydrate loading.
6. Consenso Informato ed Educazione
- Procedura, alternative, rischi, benefici, recupero atteso.
- Consenso anestesia (separato).
- Istruzioni pre-op: NPO, timing farmaci, doccia clorexidina, orario arrivo.
La valutazione preoperatoria è un checkpoint sicurezza collaborativo – non un ostacolo. Impegnatevi attivamente: fate domande, divulgate tutto, seguite il piano.