CABG (bypass aorto-coronarico): storia, tipi e decorso

Il CABG è indicato in coronaropatia avanzata con stenosi critiche; crea percorsi alternativi per il flusso ematico, migliorando performance cardiaca.

Storia

1960: primo CABG (Albert Einstein College, Bronx). Prima: sopravvivenza <50%. Anni '40: introduzione anticoagulanti (Gordon Murray) → miglioramento. Goetz & Rohman: primo successo documentato.

Classificazione per numero di bypass

Da singolo (1 arteria) a quintuplo (5). Numero bypass = vasi disponibili per innesto, non necessariamente gravità globale.

Arresto cardiaco e protezione miocardica

Cardioplegia a freddo (cristalloidi) → arresto controllato ~1h; ventilazione meccanica per ossigenazione. Off-pump (cuore battente, stabilizzatori) meno usato (novità relativa).

Scelta del condotto

• Vena safena magna: lunga, calibro grande, prelievo minimo impatto.
• Arteria mammaria interna (LIMA): più resistente, decorso sottomammario → meno invasiva, pervietà superiore a 10-15 anni.

Timeline recupero

• Primi 10-15 giorni: alterazioni sonno/alvo → normalizzazione.
• Recupero completo: 4-6 settimane.
• Farmaci pregressi: spesso continuati per patologia residua.
• A 3 mesi: 90% pazienti torna a esercizio/attività normali.