Artroscopia del ginocchio: recupero, tempi e riabilitazione

L'artroscopia del ginocchio

Procedura mininvasiva (2-3 portali <1cm) per diagnosi e trattamento patologie intra-articolari: meniscectomia parziale (più frequente), sutura meniscale, condroplastica, rimozione corpi liberi, sinovectomia, ricostruzione LCA (spesso combinata). Durata: 30-60 min. Anestesia: generale / spinale / loco-regionale (blocco femorale/fascia iliaca). Dimissione: day-surgery (stessa sera) nella maggioranza casi.

Anatomia essenziale

Menisci (mediale/laterale): ammortizzatori, stabilizzatori, lubrificazione. Cartilagine ialina: superfici articolari. Legamenti: LCA, LCP, LCL, LCM. Rotula.

Protocollo recupero standard (meniscectomia parziale / condroplastica)

Giorni 1-3: Protezione e controllo infiammazione

• Carico: immediato tollerato (stampelle x comfort 1-3gg).
• Ghiaccio: 15-20 min x 4-6v/die.
• Elevazione arto.
• Esercizi isometrici quadricipite (quad sets), pompa caviglia, mobilizzazione passiva/attivo-assistita 0-90°.
• FANS (se non controindicato) + ghiaccio = controllo dolore/edema.

Giorni 4-14: Recupero ROM e cammino

• Progressiva abbandono stampelle (cammino normale ~7-10gg).
• Estensione completa (0°) = priorità #1. Flessione >110-120°.
• Rinforzo quadricipite (SLR, mini-squat 0-30°, step-up), catena cinetica chiusa.
• Propriocezione (monopodalico, tavoletta).
• Steri-strips cadono 7-10gg / punti riassorbibili.

Settimane 3-6: Rinforzo funzionale e ritorno attività

• Rinforzo globale arto inferiore (leg press, affondi, ponti, core).
• Cardio basso impatto: cyclette (sella alta, bassa resistenza), ellittica, nuoto.
• Ritorno lavoro: sedentario 3-7gg; pesante 3-6 sett.
• Ritorno sport: jogging leggero ~4-6 sett; sport pivot/contatto ~8-12 sett (richiede forza, controllo, fiducia).

Se sutura meniscale / riparazione LCA: PROTOCOLLO DIVERSO (PROTETTO)

• Carico parziale/limitato + tutore range-controlled (0-90°) x 4-6 sett.
• No flessione >90° prime 4-6 sett (sutura menisco).
• Riabilitazione prolungata 4-6 mesi (LCA) / 3-4 mesi (sutura menisco).

Gestione del liquido sinoviale / idrartro

Versamento post-op comune. Piccolo: auto-riassorbimento. Grande/tensivo: aspirazione ambulatoriale + cortisonico intra-articolare (singola volta). Rigenerazione liquido sinoviale fisiologico ~6 settimane.

Fisioterapia: pilastro del recupero

Prescritta alla visita post-op (7-14gg). Focus: ROM completo, forza quadricipite (Limb Symmetry Index >90%), controllo neuromuscolare, catena cinetica chiusa, prevenzione artrofibrosi. Adesione al programma = outcome.

Gestione dolore e farmaci

• Multimodale: Paracetamolo 1g x 3-4 + FANS (ibuprofene 400-600mg x 3) = base.
• Oppioidi (tramadolo, ossicodone) solo se dolore severo prima 48-72h, poi scalare.
• Ghiaccio + compressione (Game Ready / Cryo-cuff) = riduce bisogno farmaci.

Complicanze (rare)

• Infezione profonda (sepsi articolare) <0.5%: febbre, dolore crescente, versamento caldo -> artroscopia lavaggio urgente + AB EV.
• TVP / TEV: profilassi (eparina LMW 7-14gg se fattori rischio: età>60, obesità, trombofilia, intervento >60min, LCA).
• Artrofibrosi (rigidità): mobilizzazione precoce previene.
• Sindrome dolorosa regionale (CRPS): rara.