Sindrome del midollo ancorato post-chirurgica: cause, sintomi, complicanze e trattamento
Definizione
Anomala aderenza del midollo spinale a tessuti circostanti (dura madre, cicatrice, legamenti) che ne limita la mobilità. Solitamente congenita, ma può insorgere come complicanza di chirurgia vertebrale (specie reinterventi).
Meccanismo
Il cono midollare si fissa alla colonna lombare. Nel bambino, la crescita staturale allunga la colonna ma non il midollo ancorato → stiramento meccanico. Nell'adulto, lo stiramento può avvenire con i movimenti.
Sintomi
- Dolore lombare e/o agli arti inferiori
- Parestesie (formicolio, intorpidimento) e ipoestesia
- Debolezza muscolare → alterazione postura, andatura, spasmi
- Disturbi sfinterici: urgenza, frequenza, incontinenza urinaria/fecale
- Possibile fossetta o discromia cutanea sovrastante il livello d'ancoraggio
Complicanze se non trattata
- Formazione di cisti/siringomielia o lesioni nei tratti distesi
- Aggravamento progressivo: dolore, deficit neurologici, disfunzione sfinterica
Trattamento
- Chirurgia di "detethering" (liberazione): sezione delle aderenze → midollo libero. Allevia sintomi e previene complicanze.
- Se chirurgia controindicata: rizotomia selettiva (sezione radici nervose) → sopprime sintomi ma midollo rimane ancorato.
Prognosi
- Nella maggior parte dei casi: ritorno a vita normale senza dolore.
- Se non detetherabile: follow-up regolare (RMN) per monitorare cisti/siringomielia.
Diagnosi precoce (RMN con e senza contrasto) e intervento tempestivo migliorano l'esito neurologico.