Gestione del dolore post-operatorio: opzioni per chirurgia maggiore, minore e terapie complementari
Chirurgia maggiore
Analgesia endovenosa (PCA - Patient Controlled Analgesia)
- Catetere venoso centrale/periferico mantenuto post-op.
- Farmaci: morfina, fentanil, idromorfone.
- Paziente autogestisce boli premendo pulsante; safety lockout previene sovradosaggio.
Analgesia neurassiale
- Epidurale: catetere nello spazio epidurale → infusione continua anestetico locale ± oppioide per giorni.
- Spinale (singola iniezione): oppioide/anestetico nel liquor → insorgenza rapida, durata limitata (poche ore).
Blocchi nervosi periferici
- Anestetico (ropivacaina, bupivacaina) sui nervi del distretto operato (es. plesso brachiale, femorale, sciatico).
- Singola iniezione: ore; catetere continuo: giorni.
- Ideali per chirurgia degli arti.
Chirurgia minore e gestione domiciliare
Anestesia locale
- Infiltrazione ferita (lidocaina, ropivacaina) ± catetere per prolungare effetto.
Opioidi orali
- Codeina, tramadolo, ossicodone (spesso in associazione fissa con paracetamolo).
- Effetti collaterali: nausea, sonnolenza, stipsi, rischio dipendenza.
- Attenzione: molte formulazioni contengono paracetamolo → evitare altri farmaci con paracetamolo (Tachipirina, antidolorifici OTC, sciroppi tosse, sonniferi) per non superare 3-4 g/die.
FANS (Farmaci Antiinfiammatori Non Steroidei)
- Ibuprofene, naprossene, ketoprofene, diclofenac.
- Riducono infiammazione, edema, dolore lieve-moderato.
- Sinergia post-chirurgia maggiore: FANS + oppioidi → analgesia potente con minori dosi oppioidi → meno effetti collaterali.
Terapie complementari (non farmacologiche)
- Musica rilassante, cambiamento posizione nel letto
- Rilassamento guidato, imagery, esercizi respiratori
- Termoterapia / crioterapia (caldo/freddo) per edema
- Presidi: cuscini di posizionamento, tutori (secondo indicazione medica)
Principio chiave: approccio multimodale personalizzato = miglior controllo del dolore con minori rischi.