Protesi di Gomito (Elbow Arthroplasty): Preparazione e Recupero

Indicazioni alla Protesi di Gomito Totale (Total Elbow Arthroplasty - TEA)

Artrosi severa (primaria, post-traumatica, reumatoide, emofilia), esiti fratture complesse non ricostruibili, fallimento osteosintesi, tumori. **Ultima ratio** dopo fallimento: fisioterapia, FANS, infiltrazioni (corticosteroidi, acido ialuronico, PRP), artroscopia (debridement, sinovectomia, release capsulare), osteotomie correttive, artrodesi (nei giovani/ad alto richiesto).

Tipi di Protesi

• Semi-vincolata (Linked / Semi-constrained): Componenti omerale + ulnare collegati meccanicamente (perno/asse). Stabilità intrinseca. Usata per: instabilità legamentosa, grave perdita ossea, revisione, pazienti anziani/basso funzionale. Rischio: usura/rottura meccanismo vincolo, allentamento asettico ↑.
• Non vincolata (Unlinked / Unconstrained): Componenti separati, stabilità da legamenti/capsula/muscoli residui. Più fisiologica, minor usura interfaccia. Richiede legamenti integri (spec. collaterale mediale). Usata: artrosi primaria, post-traumatica con legamenti conservati, pazienti più giovani/attivi.
• Convertibile / Modulare: Permette conversione intra/post-op.

Preparazione Pre-Operatoria Completa (Checklist)

1. Lista domande per chirurgo: Tipo protesi, rischi specifici, aspettative realistiche ROM/forza/dolore, timeline recupero, restrizioni permanenti, follow-up vita intera.
2. Ottimizzazione salute (Pre-habilitation):
   • **Stop fumo** 4-6 sett prima (↑ guarigione ossea/tessuti, ↓ infezioni, ↓ complicanze anestesia).
   • Controllo glicemico (HbA1c <7-8% se diabetico).
   • Controllo PA.
   • Peso: se obeso, perdita 5-10% peso → ↓ complicanze.
   • Esercizio pre-op (range movimento, forza spalla/polso/mano, core) → recupero post-op più rapido.
3. Autodonazione sangue / Cell Saver: Discuti con anestesista. TEA: perdita ematica moderata (300-500mL). Autodonazione 2-3 unità 3-4 settimane prima se Hb >13. Altrimenti cell salvage intra-op.
4. Comunicazione Datore di Lavoro: Preavviso congedo malattia (6-12 settimane manuale, 3-6 settimane sedentario). Certificato medico.
5. Supporto Domiciliare (Se vive solo): Caregiver per prime 2-4 settimane (igiene, vestizione, pasti, farmaci, trasporto visite, fisioterapia). Organizza PRIMA.
6. Esame Pre-Operatorio Completo: Emocromo, coagulazione, metabolico, ECG, RX torace (se >40/indicazione), RX gomito AP/LAT/oblique recenti, RM/TC se pianificazione complessa. Valutazione anestesiologica.

Recupero e Riabilitazione (Fasi)

• Fase 1 (0-2 settimane): Tutore gomito 90° flessione / estensione bloccata (protezione ferita, capsule repair). Mobilizzazione passiva spalla, polso, mano. Ghiaccio, elevazione. Analgesia multimodale. Sutura rimozione 14-21 gg.
• Fase 2 (2-6 settimane): Mobilizzazione attivo-assistita/attiva progressiva (blocchi estensione/flexione per protezione componenti). Inizio rinforzo isometrico spalla/polso/mano. NO carico assiale gomito (niente appoggio, spinta, trazione >1-2kg).
• Fase 3 (6-12 settimane): ROM funzionale (30-130° target). Rinforzo progressivo bicipite/tricipite (bande, pesi leggeri). Attività vita quotidiana leggere.
• Fase 4 (3-6+ mesi): Rinforzo funzionale, propriocezione, ritorno sport/hobby leggeri (golf, nuoto, tennis doppio - **NO singolare, NO lanci, NO pesi >5-10kg ripetitivi**).

Restrizioni PERMANENTI (Cruciali per Sopravvivenza Protesi)

• Niente sollevamento >5-10 kg (ripetitivo / occasionale).
• Niente sport ad alto impatto / contatto / lanci / pesi pesanti.
• Niente uso gomito come leva / martello / appoggio peso corporeo ripetitivo.
• Follow-up clinico + RX annuale a vita (controllo usura, osteolisi, allentamento).

La TEA offre eccellente sollievo dal dolore e recupero funzione per attività vita quotidiana in pazienti selezionati. Il rispetto delle restrizioni di carico è il fattore #1 per longevità impianto (sopravvivenza 90% a 10 anni in letteratura recente per semi-vincolate).