Chirurgia per Diverticolite: Quale Specialista Cura e Opera
Lo Specialista di Riferimento: Il Chirurgo Colorettale / Coloproctologo
La diverticolite (infiammazione/infezione diverticoli colon, solitamente sigma) richiede competenze specifiche. Il percorso diagnostico-terapeutico coinvolge:
- Medico di Medicina Generale (MMG): Prima valutazione, avvio antibiotici per via orale (se non complicata), richiesta esami, invio specialistico.
- Gastroenterologo: Diagnosi differenziale (colonscopia - **dopo** risoluzione fase acuta, tipicamente 6-8 settimane), gestione medica cronica, screening neoplasia. **NON opera.**
- Radiologo Interventista: Drenaggio percutaneo ascessi (guida TC/US) - ponte a chirurgia differita / trattamento definitivo se non operabile.
- Chirurgo Generale con competenza Colorettale / Chirurgo Colorettale (Coloproctologo): **LO SPECIALISTA CHE OPERA.** Formazione specifica: resezioni coliche (open, laparoscopica, robotica), gestione stomie, chirurgia pelvica, reinterventi, emergenze (peritonite, ostruzione, sanguinamento).
Quando Contattare Subito il Medico / Chirurgo
- Dolore addominale intenso persistente > alcune ore (specie fossa iliaca dx).
- Febbre >38°C associata a dolore addominale.
- Sanguinamento rettale abbondante (rosso vivo / marrone scuro / melena).
- Segni peritonite (addome difensivo, arresto alvo, shock). → **PRONTO SOCCORSO IMMEDIATO.**
Trattamento Chirurgico: Tipi e Tempistiche
| Scenario | Procedura Tipica | Tempistica | Stomia |
|---|
| Peritonite fecale generalizzata (Hinchey III/IV) | Laparotomia d'urgenza / Laparoscopia (se expertise). Resezione sigma (sigmoidectomia) + lavaggio peritoneale abbondante. | EMERGENZA (entro ore) | **Quasi sempre ileostomia terminale di protezione** (Hartmann's procedure: sigma resecato, discendenza chiusa, ileostomia). |
| Ascesso grande / non drenabile percutaneamente | Drenaggio percutaneo (radiologo) → Antibiotici → **Chirurgia differita (elettiva) a 6-12 settimane** (infiammazione risolta). | Elettiva | Generalmente **NO** (anastomosi primaria protetta se fattori rischio bassi). |
| Diverticolite complicata ricorrente / stenosi / fistola | Sigmoidectomia (+/- resezione tratto fistola) + anastomosi primaria. | Elettiva | Selettiva (fattori rischio: steroidi, malnutrizione, fumo, pregressa radiazioni, chirurgia pelvica pregressa, immunosoppressione). |
| Sanguinamento diverticolare massivo refrattario | Embolizzazione arterie sigmoidee (radiologo) O Resezione segmentaria d'urgenza. | Urgenza | Variabile. |
Chirurgia Mini-Invasiva (Laparoscopica / Robotica) = Standard Oro Oggi
- ↓ Dolore, ↓ degenza, ↓ ernie laparoceli, ↓ aderenze, ↑ recupero funzionale, ↑ outcome cosmetico.
- Richiede chirurgo con **alto volume laparoscopico colorettale** (>50-100 casi/anno).
- Conversione a open (5-15%) = non fallimento, ma sicurezza.
Considerazioni per Decisione Chirurgica Elettiva
- Numero/gravità episodi, impatto qualità vita, età, comorbilità, preferenze paziente.
- Linee guida (ASCRS, ESCP, SICCR): chirurgia elettiva dopo **2+ episodi complicati** O **1 episodio complicato con fattori rischio** O **persistenza sintomi / impatto QoL severo** dopo 1 episodio.
- Seconda opinione chirurgo colorettale raccomandata se dubbi.
- Preparazione pre-operatoria ERAS (nutrizione, stop fumo, glicemia, anemia, immunonutrizione, bowel prep meccanico + antibiotici orali).
Il chirurgo colorettale è il partner chiave: dalla diagnosi alla chirurgia, al follow-up a vita per prevenzione recidive e sorveglianza oncologica.