Allungamento Tendine d'Achille in Età Pediatrica: Indicazioni e Benefici

Il tendine connette muscolo a osso; contrazione muscolare → trazione ossea → movimento articolare. Tendine d'Achille = più forte, collega polpaccio a tallone → cammino, stazione eretta, corsa, salto. Nel bambino: inserzione su cartilagine di accrescimento tallonare → vulnerabile. Allungamento (tenotomia/rilascio cordale) indicato per accorciamento/contrattura tendine.

Diagnosi

Esame obiettivo, anamnesi, Rx, ecografia.

Cause (Natarajan & Ribbans)

Congenite: talo verticale congenito (piede piatto rigido severo, raro); piede torto congenito (comune, tendine contratto + malrotazione ossa).
Sviluppo: cammino in punta idiopatico (nessuna causa apparente). Bambini piccoli camminano in punta, poi smettono. Persistenza >3 anni → valutazione neurologica/neuromuscolare.
Neuromuscolari: paralisi cerebrale, spina bifida, lesioni midollari/tumori, paralisi, distrofie muscolari (es. Duchenne).
Traumatiche: Sindrome di Sever (infiammazione transitoria tendine d'Achille per overuse sportivo/scatti crescita).

Benefici del Trattamento

Riduzione dolore caviglia/piede/gamba; maggior flessibilità caviglia/piede; riallineamento piede → passo migliorato; deambulazione se non camminava. Prevenzione contratture articolari (rigidità in posizione fissa).

Trattamento Non Chirurgico (First Line - Maffulli & Almekinders)

Manipolazione correttiva + gessi seriali → tenotomia calcaneare + rilascio tendine aberrante se presente. Successo ≥85% se iniziato pochi giorni post-nascita. Gessi seriali = apparecchio ortodontico: piede si raddrizza → gesso rimosso/sostituito. Alcuni medici preferiscono tutori gestiti dai genitori. Durata 2-4 anni. Bambino gioca/cammina col gesso.
Piede torto lieve: scarpe ortopediche invece di gessi.
Fisioterapia + stretching regolare → allungamento tendine, sollievo dolore.

Trattamento Chirurgico

Open tradizionale: incisione 6-8 cm sopra tallone. Tendine sezionato, allungato, reinserito. Gesso sotto-ginocchio ~6 settimane immobilizzazione.
Allungamento percutaneo: coltello tenotomico appena sopra tallone + sotto inserzione polpaccio. Allenta tendine. Gesso sotto-ginocchio ~6 settimane. Anestesia locale, ambulatoriale.

Considerazioni Post-Trattamento

Esercizi domiciliari per istruzioni fisioterapista → essenziali. Mancata aderenza → rigidità/contratture. Tutore caviglia/piede costante per risultati affidabili. Bambino cammina/corre col tutore. Tenotomia = ambulatoriale.

Rischi

Chirurgia: emorragia, infezione, morte (rara, anestesia). Specifici tenotomia: sopra + possibile reintervento per ulteriore correzione.