Innesto Cutaneo (Skin Grafting): Procedura per la Guarigione delle Ferite

L'Autotrapianto Cutaneo a Spessore Parziale (Split-Thickness Skin Graft - STSG)

Gold standard per copertura ferite estese (ustioni, necrosi, ulcere croniche, deiscenze, escissioni tumorali). Preleva epidermide + parte derma (0,2-0,4mm) da sito donatore (coscia, gluteo, braccio) → trapianto su letto ricevente preparato.

Procedura Step-by-Step

1. Preparazione letto ricevente: Escissione tessuto necrotico/fibrinotico (debridement chirurgico / enzimatico / biologico / idrochirurgia) fino a tessuto vitale, sanguinante. Emostasi rigorosa. Controllo infezione (conta batterica <10^5 CFU/g se possibile).
2. Sito donatore: Scelta per: ampiezza, match colore/textura, facilità chiusura, morbilità. Anestesia locale (lidocaina+adrenalina) ± sedazione / generale.
3. Prelievo innesto (Dermatomo): Dermatomo elettrico/pneumatico (es. Zimmer, Padgett, Humby) → striscia cute spessore calibrato (0,2-0,4mm STSG). Alternativa: coltello a mano libera (più variabile).
4. Meshing (Opzionale ma comune): Innesto passato su mesher (rapporto 1:1,5 / 1:2 / 1:3 / 1:4) → espansione area, drenaggio essudato, adattamento superfici curve. Rapporto 1:1,5 standard buon compromesso espansione/estetica.
5. Applicazione: Innesto (mesh/non) adagiato su letto ricevente. Fissaggio: punti riassorbibili (vicryl 4-0/5-0), graffe (staples), colla fibrinosa (Tisseel, Evicel), pressione negativa (VAC su innesto - "bolster" VAC).
6. Medicazione: Non aderente (Jelonet, Adaptic, Mepitel) + garze + bendaggio compressivo / VAC. Sito donatore: medicazione idrocolloide / alginato / film trasparente / VAC → guarigione per seconda intenzione 10-21 giorni.

Recupero e Cura Post-Operatoria (Critica per Attecchimento)

• Immobilizzazione: Tutore / gesso / VAC fisso x 5-7 giorni (evita shear forces → fallimento attecchimento).
• Neovascolarizzazione (Inosculation → Revascularizzazione): Inizia 24-48h. **Critico: NON disturbare innesto prima 5-7 giorni.** Nuovi vasi da letto ricevente invadono innesto.
• Controllo 5-7 giorni: Valutazione attecchimento (colore rosa, sanguinamento puntiforme a punta ago, aderenza). Sito donatore: riepitelizzazione.
• Medicazioni successive: Frequenza decrescente. Idratazione (emollienti) sito donatore e innesto maturo.
• Fisioterapia: Mobilizzazione precoce distretti non interessati. Stretching delicato area innesto dopo attecchimento confermato (previene contratture).
• Protezione solare (SPF 50+) x 12-18 mesi: Innesto privo melanociti funzionali iniziali → ↑ rischio scottatura, discromia, carcinomi cutanei.

Complicanze

• Fallimento attecchimento parziale/totale (ematoma, sieroma, infezione, shear, letto ricevente inadeguato).
• Infezione sito ricevente/donatore.
• Cicatrici ipertrofiche/cheloidi (sito donatore e ricevente).
• Discromia (ipo/iperpigmentazione), aspetto "a rete" se mesh.
• Contratture (specie su articolazioni / zone concave).
• Dolore cronico / neuropatico sito donatore.

Alternative (Vedi Articolo 1006063129)

Cellule spruzzate (ReCell), matrici dermiche acellulari (Integra, Matriderm), sostituti compositi, keratinociti coltivati (Epicel). Scelta: estensione, profondità, sito, risorse, expertise centro ustioni.