Tiroidectomia: Motivi per l'Asportazione della Tiroide
La Ghiandola Tiroide e la Tiroidectomia
La tiroide, a farfalla nel collo, produce ormoni (T4, T3) che regolano metabolismo basale, termogenesi, frequenza cardiaca, sviluppo neurologico. La tiroidectomia (totale, subtotale, emitiroidectomia/lobectomia, istmectomia) è indicata per patologie benigne e maligne.
Tipi di Intervento e Conseguenze
| Intervento | Estensione | Conseguenza Funzionale |
|---|
| Emitiroidectomia / Lobectomia | 1 lobo ± istmo | Funzione tiroidea residua solitamente sufficiente. Terapia sostitutiva (levotiroxina) necessaria in ~20-30% (se tireopatia preesistente / residuo insufficiente). |
| Tiroidectomia Subtotale / Quasi-totale | Quasi tutto, lascia residuo minimo | Spesso richiede terapia sostitutiva. Storica per gozzo multinodulare, oggi meno usata. |
| Tiroidectomia Totale | Asportazione completa entrambi i lobi + istmo | Ipotiroidismo iatrogeno PERMANENTE. Terapia sostitutiva con levotiroxina (LT4) A VITA. Monitoraggio TSH periodico (target 0,4-4,0 mUI/L, personalizzato). |
Indicazioni Principali
1. Neoplasia Tiroidea (Motivo #1 per Tiroidectomia Totale)
- Carcinoma papillare (>80%), follicolare, midollare, anaplastico.
- Staging (TNM) guida estensione: lobectomia per T1a (<1cm, basso rischio) vs tiroidectomia totale per T1b-T4, multifocalità, estensione extratiroidea, linfonodi +.
- Post-totale: Iodioterapia (I-131) ablazione residuo tiroideo / trattamento metastasi (se indicate da rischio ATA). Follow-up: Tireoglobulina (Tg), anti-Tg, TSH, ecografia cervicale.
2. Gozzo Multinodulare / Nodulo Tossico / Ipertiroidismo (Basedow-Graves)
- Gozzo compressivo: Disfagia, dispnea, disfonia (compressione trachea/esofago/ricorrente). Indicazione chirurgica assoluta.
- Ipertiroidismo refrattario/recidivante a farmaci (tiouree) o controindicazione I-131: Tiroidectomia totale = cura definitiva. Preparazione pre-op: eutiroideismo con tiouree + iodio (Lugol/SSKI) 7-10 gg → vascolarizzazione ↓, sanguinamento ↓.
- Nodulo tossico singolo (Adenoma di Plummer): Emitiroidettomia spesso sufficiente.
3. Tiroidite di Hashimoto (Ipotiroidismo) → Raramente chirurgica
Solo se gozzo compressivo massivo non responsivo a LT4 soppressiva.
Rischi Chirurgici Specifici
- Lesione nervo ricorrente (RLN): Roncofonia (transitoria 5-10%, permanente 1-2%). Neuromonitoraggio intraoperatorio (IONM) standard di cura.
- Ipoparatiroidismo: IpoCalcemia post-op (transitoria 10-30%, permanente 1-3% in mani esperte). Supplementazione Ca/Vit D attiva.
- Ematoma cervicale (urgenza decompressione).
- Infezione, sieroma, cicatrice ipertrofica/cheloide.
Team: Chirurgo endocrino / otorinolaringoiatra / chirurgo generale con alto volume tiroide (>50-100/anno) = minor complicanze. Centro di riferimento tiroideo raccomandato.