Orzaiolo (Stye): Cause, Sintomi, Trattamento e Incisione Chirurgica

Cos'è l'Orzaiolo

L'orzaiolo (hordeolum) è un'ascesso acuto, doloroso, delle ghiandole palpebrali:

• Esterno (Hordeolum externum): Infezione ghiandola di Zeiss (sebacea) o Moll (sudoripara apocrina) alla base ciglia.
• Interno (Hordeolum internum): Infezione ghiandola di Meibomio (sebacea modificata) nel tarso palpebrale.

Eziologia: Staphylococcus aureus (90-95%). Ostruzione dotto ghiandolare → stasi secrezione → proliferazione batterica.

Trattamento Conservativo (Prima Linea)

• Impacchi caldi umidi: 10-15 min, 4-6 volte/die. Favorisce drenaggio spontaneo, aumenta circolazione, penetrazione antibiotici.
• Igiene palpebrale: Detergenti delicati (shampoo bimbi diluito, salviette specifiche).
• Antibiotici topici: Unguento oftalmico (eritromicina, bacitracina, tobramicina) 3-4 volte/die.
• Antibiotici sistemici: Se cellulite periorbitaria, febbre, immunocompromesso.
• Risoluzione tipica: 3-7 giorni.

Incisione e Drenaggio (Lancing) – Procedura Chirurgica

Indicazione: Orzaiolo maturo (punta bianca/gialla visibile), non responsivo a conservativo >48-72h, dolore severo, rischio diffusione. Solo da medico/oftalmologo in setting sterile.

Materiale Necessario

• Antisettico: Povidone-iodio 10% (Betadine) o Clorexidina 0,05% (no alcol su congiuntiva).
• Garze sterili.
• Anestetico locale: Lidocaina 1-2% con/senza epinefrina (siringa insulinica ago 30G).
• Micro-bisturi (lama n.11 o 15) o ago ipodermico 18-20G per incisione.
• Pinza per ciliare / clamp palpebrale (es. Desmarres, Jaeger) per eversione/stabilizzazione.
• Tamponi oculari, cerotto ipoallergenico.
• Collirio antibiotico post-procedura (es. tobramicina, ofloxacina, ciprofloxacina).

Tecnica Step-by-Step

1. Preparazione: Paziente supino, luce adeguata. Coprire viso con telo sterile (foro per occhio).
2. Antisepsi: Detergere cute periorbitaria con povidone-iodio (evitare contatto congiuntiva/cornea).
3. Anestesia: Infiltrativa intorno all'orzaiolo (4 quadranti). Attendere 5-10 min.
4. Stabilizzazione: Evertire palpebra (se interno) o clampare cute (se esterno) con pinza delicata.
5. Incisione: Incisione minima (<2-3 mm) sulla punta gialla/bianca, parallela al margine palpebrale (interno: congiuntiva tarsale; esterno: cute).
6. Drenaggio: Pressione delicata ai 4 lati con garza sterile per esprimere pus. Non curettare aggressivamente.
7. Emostasi/Pulizia: Rilasciare clamp. Detergere nuovamente con antisettico.
8. Bendaggio: Tampone sterile + cerotto occlusivo 2-4 ore (tamponamento, comfort).
9. Post-op: Collirio antibiotico 4-6 volte/die x 5-7 giorni. Impacchi caldi continuare 2-3 giorni. Controllo a 48-72h.

Prevenzione Recidive

• Igiene palpebrale quotidiana (blefarite cronica → fattore predisponente).
• Non strofinare occhi.
• Sostituire trucchi occhi vecchi (>3-6 mesi).
• Controllo glicemia se diabetico.

Diagnosi Differenziale

• Calazio: Granuloma cronico ghiandola Meibomio (indolore, nodulo fisso, >2 settimane). Trattamento: impacchi caldi, iniezione triamcinolone, incisione curettage.
• Cellulite periorbitaria/orbitaria, dacriocistite, tumori palpebrali.