Donazione di Rene da Vivente tra Fratelli: Guida Completa al Percorso
Contesto
In Italia, come negli USA, la donazione da vivente (spesso tra familiari) riduce drasticamente l'attesa per trapianto renale e offre migliori outcome rispetto al donatore deceduto. La compatibilità HLA tra fratelli è ~25% identica, 50% aplotipo-identica, 25% diversa.
Percorso Passo-Passo
- Scelta del Centro Trapianti: Il fratello ricevente chiede referral al nefrologo o cerca centri autorizzati (in Italia: Centri Trapianto Rene accreditati CNT/Rete Trapianti).
- Valutazione Candidato Ricevente: Prima di valutare donatori, il ricevente deve essere idoneo: benefit atteso, assenza controindicazioni assolute (infezioni attive, neoplasie recenti, grave cardiopatia non corretta, aderenza terapeutica dubbia).
- Contatto Coordinatore Trapianti: Il centro assegna un coordinatore infermieristico/medico che guida il donatore. Se donatore vive lontano, esami iniziali presso centro più vicino (rete hub-spoke).
- Esami Iniziali Donatore:
- Gruppo sanguigno ABO (compatibilità: identico o O→qualsiasi, A→A/AB, B→B/AB).
- Crossmatch HLA (citotossico/flussocitometrico) – assenza anticorpi anti-donatore.
- Esami generali: emocromo, funzionalità renale (GFR >80 ml/min/1.73m²), proteinuria, glicemia, HIV, epatiti, sifilide, CMV, EBV.
- Imaging: TC angio addominale (anatomia vascolare renale, numero arterie/vene).
- Valutazione psicosociale: consenso libero, informato, assenza coercizione.
- Intervento Chirurgico: Ricovero stesso giorno. Anestesia generale. Nefrectomia laparoscopica (standard: 3-4 portali, estrazione rene in sacca via incisione sovrapubica/Pfannenstiel) o robot-assistita. Durata 2-3h. Rischi: emorragia, infezione, conversione a open, lesione visceri, tromboembolia. Mortalità donatore: ~0,03% (3 su 10.000).
- Recupero Donatore:
- Degenza: 2-4 giorni.
- Mobilizzazione immediata (giorno 0-1) per prevenire trombosi/ileo.
- Dolore gestito con PCA/paracetamolo/NSAID (cautela NSAID su rene unico).
- Ripresa lavoro: 2-4 settimane (lavoro d'ufficio), 6-8 settimane (lavoro pesante).
- Follow-up a vita: funzionalità renale residua, proteinuria, pressione arteriosa, stile di vita.
Aspetti Etico-Legali (Italia)
- Legge 91/1999 e D.Lgs 184/1999: donazione libera, gratuita, anonima (tra viventi consanguinei non anonima ma riservata).
- Comitato Etico valuta assenza conflitti interesse.
- Assicurazione obbligatoria per donatore.