Artroprotesi Discale Lombare vs Artrodesi: Tempi di Recupero e Cosa Aspettarsi

Indicazioni Chirurgiche per Lombalgia Cronica

Quando trattamenti conservativi (fisioterapia, farmaci, infiltrazioni) falliscono per discopatia degenerativa avanzata, ernia discale recidivante, instabilità (spondilolistesi), si considerano due opzioni:

• Artroprotesi discale (TDR - Total Disc Replacement): Sostituzione del disco malato con protesi mobile → preserva movimento.
• Artrodesi (Fusione spinale): Blocco del segmento mobile → stabilità, ma perdita mobilità.

Come Scegliere: Fattori Decisionali

Recupero da Artroprotesi Discale (TDR)

1. Giorno 0-1: Alzata precoce (poche ore post-op). Cammino assistito. Dolore controllato.
2. Degenza: 1-2 giorni (spesso day-surgery o overnight).
3. Settimane 1-4: Limitare flessione/estensione/rotazione estreme. No carichi >5 kg. Programma cammino + stretching auto-gestito.
4. Settimane 6-8: Ritorno attività quotidiane leggere. Guida se non si assumono oppioidi.
5. Mesi 3-6: Ritorno sport non impatto (nuoto, bici, golf). Follow-up radiografico a 3, 6, 12 mesi.
6. Vantaggio chiave: Minor rischio malattia del segmento adiacente (ASD) vs fusione.

Recupero da Artrodesi Lombare

1. Giorno 0-2: Degenza 1-3 giorni. Brace (corsetto) spesso prescritto per 6-12 settimane. Controllo emocromo, emostasi.
2. Settimane 1-6: Cammino progressivo. Evitare flessione, torsione, sollevamento (BLT precautions). No guida se oppioidi.
3. Mesi 1-3: Aumento graduale attività. Brace per 3 mesi (secondo protocollo). Fisioterapia: core stability, educazione posturale.
4. Mese 3+: Fisioterapia formale se lavoro pesante. Rinforzo paravertebrale, addominale, glutei.
5. Fusione completa: 6-12 mesi (TC/RX conferma). ASD risk ~2-3%/anno.

Decisione Condivisa

La scelta richiede discussione approfondita con neurochirurgo/ortopedico specializzato in colonna, valutando età, stile di vita, aspettative, comorbilità, imaging dinamico (RX flessione-estensione).