Chirurgia di sostituzione dell'anca: indicazioni elettive vs urgenti e quadro decisionale

Artroplastica d'Anca Elettiva (Percorso Standard)

La maggior parte delle sostituzioni totali d'anca (THR) sono elettive — programmate per artrosi in fase terminale con:

• Dolore persistente nonostante FANS, fisioterapia, infiltrazioni, modifica attività.
• Limitazione funzionale (camminata, scale, calzarsi, disturbo sonno).
• Riduzione spazio articolare radiografico, osteofiti, sclerosi subcondrale.
• Motivazione del paziente e ottimizzazione medica completate.

Tempistica: settimane/mesi per programmazione; ottimizzazione preoperatoria (anemia, controllo glicemico, cessazione fumo, clearance odontoiatrico).

Indicazioni Urgenti/Semi-Urgenti

Scenario	Urgenza	Considerazioni Chiave
Frattura collo femore scomposta	Emergenza/Urgenza (24–48h)	THR o emiartroplastica; ottimizzazione medica concomitante
Frattura patologica (metastasi)	Urgenza	Stabilità oncologica, pianificazione radioterapia
Artrite settica (anca nativa)	Emergenza	Lavaggio/debridement prima; THR differita dopo eradicazione
Infezione periprotesica (acuta)	Urgenza	DAIR (debridement, antibiotici, ritenzione impianto) se <4 settimane
Necrosi avascolare (stadio ARCO III/IV) con crollo	Semi-urgenza	Rischio progressione rapida; preservare testa femorale se possibile
Artrite infiammatoria grave (AR, AS) con perdita funzionale	Semi-urgenza	Ottimizzazione controllo malattia; preoccupazioni qualità ossea

Quadro Decisionale

1. Conferma diagnosi: Imaging + correlazione clinica.
2. Valutazione gravità: Score dolore, strumenti validati (HOOS, Oxford Hip Score), deficit funzionale.
3. Prova non chirurgica: ≥3 mesi gestione conservativa (salvo indicazione urgente).
4. Ottimizzazione medica: Anemia (Hb >12), HbA1c <7.5, BMI <40 (idealmente <35), cessazione fumo, clearance odontoiatrico.
5. Decisione condivisa: Scelta impianto, via d'accesso (anteriore, posteriore, laterale), superficie d'attrito, aspettative.
6. Tempistica: Elettiva = agenda paziente/chirurgo; Urgenza = imperativo clinico.

Distinzione Chiave

Elettiva = condizione permette ottimizzazione e programmazione; Urgenza = ritardo aumenta morbidità/mortalità. Entrambe sono "necessarie" quando indicate. La classificazione influenza la tempistica del workup preoperatorio, non la giustificazione medica.