Stenosi Lombare Spinale: Claudicazione Neurogena, Diagnosi e Gestione da Conservativa a Chirurgica
Stenosi lombare spinale (LSS) = restringimento canale spinale o foramina neurali in regione lombare, comprimendo radici nervose (cauda equina).
Cause Primarie
- Degenerativa (più comune): Artrosi → ipertrofia faccette, ispessimento legamento giallo, protrusioni/ernie discali, spondilolistesi.
- Congenita: Peduncoli corti → canale stretto (esordio precoce).
- Traumatica: Frattura, lussazione → stenosi acuta.
- Iatrogena: Instabilità post-laminectomia.
- Neoplastica / infettiva: Rare.
Sintomi Classici (Claudicazione Neurogena)
- Dolore bilaterale natiche/cosce/polpacci, pesantezza, intorpidimento camminando/stando in piedi (estensione).
- Sollievo sedendosi, flessione anteriore, sdraiati supini (flessione apre canale).
- Dolore lombare variabile.
- Test bicicletta: può pedalare (flesso) ma non camminare.
Diagnosi
- Anamnesi + esame (pulsazioni normali, riflessi spesso intatti).
- RM (gold standard): diametro AP canale centrale <10 mm, recesso laterale <3 mm.
- TC mielografia se RM controindicata.
Trattamento
| Conservativo | Interventistico | Chirurgico |
|---|
| FT: basato su flessione, core, deambulazione | Iniezioni steroidi epidurali | Laminectomia ± fusione |
| FANS, gabapentinoidi | Minimamente invasivo (Vertiflex, MILD) | Decompressione sola se stabile |
| Modifica attività | | Fusione se instabilità/spondilolistesi |
| Perdita peso, bastone/deambulatore | | Successo: 70–90% sollievo sintomi gamba |
Chirurgia indicata per disabilità refrattaria, deficit neuro progressivo, sindrome cauda equina.