Sindrome da Congestione Pelvica: Cause, Sintomi e Opzioni Terapeutiche
La Sindrome da Congestione Pelvica (PCS) è dolore pelvico cronico (>6 mesi) causato da incompetenza venosa ovarica e pelvica, portando a dilatazione venosa, reflusso e congestione.
Patofisiologia
- Fallimento valvole vene ovariche (specialmente sinistra → drena in vena renale ad angolo retto).
- Flusso retrogrado → varici pelviche (ovariche, uterine, vulvovaginali, perineali).
- Ipertensione venosa → distensione viscerale, attivazione nocicettori.
Presentazione Tipica
- Dolore pelvico sordo, gravoso peggiora in stazione, cammino, premestruale, durante/dopo rapporto.
- Migliora sdraiati, elevazione arti inferiori.
- Associati: dispareunia, frequenza/urgenza urinaria, sintomi tipo IBS, varici vulvari.
- Donne multipare (effetto estrogeni/progesterone su vene).
Diagnosi
- Sospetto clinico + esclusione cause ginecologiche/urologiche/GI.
- Ecografia transvaginale (vene ovariche dilatate >5–6 mm, reflusso >1 sec a Valsalva).
- TC/MR venografia (gold standard anatomico).
- Venografia ovarica diagnostica (invasiva, spesso combinata con embolizzazione).
Trattamento
- Conservativo: FANS, soppressione ormonale (agonisti GnRH, progestinici), indumenti compressivi.
- Minimamente invasivo: Embolizzazione vene ovariche (coil/sclerosante) – successo tecnico >95%, sollievo dolore 70–85%.
- Chirurgico: Legatura vene ovariche (laparoscopica/aperta) – riservato a fallimento embolizzazione.
Cura multidisciplinare (Radiologia Interventistica, Ginecologia, Gestione dolore) ottimizza esiti.