Iniezioni corticosteroidi per tendinopatia cuffia rotatori: Benefici, limiti e linee guida
L'iniezione corticosteroide sottacromiale (CSI) è intervento comune per dolore spalla correlato cuffia rotatori (RCRSP). Evidenze supportano beneficio solo a breve termine.
Efficacia
- Riduzione dolore: Effetto moderato a 4–8 settimane (NNT ~3–4).
- Funzione: Piccolo miglioramento transitorio.
- Nessuna guarigione strutturale: Non ripara lesioni tendinee né inverte tendinopatia.
- Nessun vantaggio lungo termine vs placebo, FANS, o fisioterapia a 6–12 mesi.
Indicazioni
- Dolore persistente nonostante 6–12 settimane fisioterapia strutturata (carico eccentrico, stabilizzazione scapolare).
- Dolore limitante partecipazione riabilitazione.
- Incertezza diagnostica (iniezione diagnostica).
- Ponte a chirurgia (se programmata).
Controindicazioni / Cautele
- Sospetta lesione a tutto spessore (può indebolire ulteriormente tendine).
- Diabete (iperglicemia transitoria).
- Rischio infezione (lesioni cutanee, immunosoppressione).
- Iniezioni multiple pregresse stesso sito (↑ rischio rottura tendine).
Raccomandazioni best practice
- Massimo 3 iniezioni per sito all'anno (tipicamente distanziate ≥6 settimane).
- Guidata da imaging (ecografia) per accuratezza — borsa sottacromiale, non tendine.
- Combinare con programma esercizio strutturato — iniezione da sola insufficiente.
- Consigliare paziente: sollievo temporaneo; non cura.
Alternative
- Fisioterapia (prima linea, forti evidenze)
- FANS (orali/topici)
- Plasma ricco piastrine (PRP) — evidenze miste
- Acido ialuronico — evidenze limitate
- Blocco nervo soprascapolare
- Chirurgia (riparazione, decompressione) per lesioni tutto spessore refrattarie
CSI è coadiuvante, non trattamento primario. Decisione condivisa con aspettative realistiche essenziale.