Trauma Ginocchio da Caduta: Gestione Acuta, Red Flags e Percorso Riabilitativo

Azione Immediata (Prime 24–72 Ore)

Se non riesci a caricare peso o hai gonfiore/instabilità significativi dopo una caduta, cerca valutazione professionale urgentemente (PS, urgent care, ambulatorio ortopedico).

Protocollo RICE-PROTECT

Componente	Azione	Dettagli
Protezione	Scarico	Stampelle, immobilizzatore ginocchio, tutore articolato; NWB/PWB per prescrizione
Riposo	Relativo	Evitare attività dolorose; quad sets delicati, pompa caviglia OK
Ice	Crioterapia	20 min q2–3h (barriera); macchina ghiaccio commerciale se disponibile
Compressione	Controllo edema	Benda ACE / Tubigrip / manicotto compressivo; distale → prossimale; no effetto laccio
Elevazione	Assistenza gravità	Ginocchio > livello cuore; cuscini sotto polpaccio (non solo ginocchio)
Ottimizzazione Carico	Mobilizzazione precoce	CPM o heel slides guidate 0–90° q2h se tollerato (evidence-based)
Educazione	Aspettative	Timeline, red flags, protocollo carico, piano follow-up

Red Flags che Richiedono Imaging/Specialista Immediato

• Incapacità carico peso × 4 passi (Regole Ottawa Ginocchio).
• Età <18 o >55 (maggior rischio frattura/osteoporosi).
• Dolenzia rotulea isolata.
• Dolenzia testa perone.
• Versamento ginocchio <2 ore post-trauma (emartro → 70–80% LCA, frattura, lussazione rotulea).
• Instabilità grossolana, blocco, cedimenti.
• Deficit neurovascolare (polso, sensibilità, dorsiflessione).

Percorso Diagnostico

1. RX (AP, Laterale, Merchant, Tunnel): Escludere frattura, versamento, allineamento.
2. RMN (se sospetto clinico + RX negativo): LCA/LCP/LCM/LCL, menisco, cartilagine, edema osseo.
3. Ecografia: LCM/LCL dinamico, borsite, cisti Baker (point-of-care).

Diagnosi Comuni e Gestione Tipica

Lesione	Caratteristiche Chiave	Gestione Iniziale	Trattamento Definitivo
Rottura LCA	Pop, gonfiore rapido, instabilità, +Lachman/pivot shift	Tutore, stampelle, prehab	Ricostruzione (autograft/allograft) se attivo/instabile
Distorsione LCM (Gr I–III)	Dolore mediale, lassità valgo, LCA integro	Tutore articolato 0–90°, PWB	Non chirurgico (Gr I–II); riparazione se Gr III + LCA
Lesione Meniscale	Sintomi meccanici (scatto, blocco), dolenzia rima articolare	Guidata da sintomi	Fisioterapia prima; artroscopia se blocco meccanico
Lussazione Rotulea	Deformità laterale (spesso ridotta spontaneamente), rottura legamento patello-femorale mediale	Immobilizzazione 2–3 sett, tutore	Ricostruzione MPFL se recidiva / displasia trocleare
Frattura Piatto Tibiale	Alta energia, versamento, impossibilità carico	NWB, TC per classificazione	ORIF se depresso/spostato; non chirurgico se non spostato

Fasi Riabilitative

1. Acuta (0–2 sett): Controllo edema, attivazione quad (NMES), ROM 0–90°, PWB→FWB.
2. Subacuta (2–6 sett): ROM completo, rinforzo catena chiusa (mini-squat, step-up), propriocettività, bici/nuoto.
3. Rinforzo (6–12 sett): Resistenza progressiva, controllo monopodalico, introduzione pliometria.
4. Ritorno allo Sport (>12 sett post-op / 8–12 sett non-op): Drill sport-specifici, test salto simmetria >90%, prontezza psicologica.

Non "camminarci sopra". Diagnosi precoce accurata e riabilitazione strutturata prevengono instabilità cronica, artrosi post-traumatica e recidive.