Salute e malattia
Dal primo uso nel 1987, l'impianto autologo di condrociti (ACI) per riparazione cartilaginea ha attirato l'attenzione ed è entrato nel bagaglio chirurgico. Si prelevano condrociti (cellule cartilaginee) dalla cartilagine del paziente, si moltiplicano in coltura e si impiantano nel sito lesionato.
La cartilagine protegge le estremità ossee dall'attrito, ma traumi o malattie infiammatorie (artrite) la danneggiano. I condrociti sono rari nella cartilagine e lontani da vasi sanguigni ricchi di nutrienti. Per questo, a differenza di osso o cute, la cartilagine guarisce lentamente e il danno permanente richiede intervento chirurgico. L'ACI aumenta i condrociti disponibili a produrre cartilagine nel sito lesionato.
L'ACI richiede due interventi separati. Primo: prelievo di un tappo cartilagineo da sito donatore (solitamente cima del ginocchio). Cellule estratte e coltivate in terreno specifico. Dopo ~2 settimane, secondo intervento: cartilagine danneggiata rimossa completamente, lasciando un difetto nella cartilagine sana circostante. Si preleva un lembo di periostio (membrana che riveste ossa lunghe) per coprire il difetto. Condrociti iniettati nel difetto e chiusura.
Secondo revisioni recenti, ACI usato su >15.000 pazienti. Inizialmente per cartilagine ginocchio; ora anche caviglia. Necessita cartilagine sana attorno al difetto: non indicato per lesioni molto estese o danno sistemico (artrite severa). Difetti piccoli si riparano con tappi autologhi diretti, senza coltura né secondo intervento. ACI indicato in fascia ristretta: migliori risultati per difetti da trauma 3-10 mm diametro.
Studi dimostrano efficacia ACI. Studio comparativo ACI vs mosaicplastia (più tappi trapiantati direttamente): ACI outcome significativamente migliori. Nella popolazione trattata, tasso successo ~80-90% (riduzione dolore, aumento funzione). Studio 2002 su 61 pazienti: in successi, cartilagine rigenerata stabile ≥10 anni. In artroscopie di controllo, cartilagine del difetto identica all'originale per aspetto e consistenza.
Alto tasso successo in difetti ben definiti; cartilagine rigenerata durevole e strutturalmente simile all'originale. Svantaggi: due interventi, tecnica tecnicamente complessa, alto costo. Limitata popolazione eleggibile.
Nuove tecniche: condrociti innestati in scaffold gelatinoso per distribuzione più uniforme, uso in più situazioni, evitare lembo periostio. Follow-up mostrano sicurezza ed efficacia pari a impianto libero, ma nessun dato che lo scaffold migliori outcome clinici.
Chirurgia del ginocchio