Complicanze Dopo Protesi di Ginocchio: Cosa Monitorare
Protesi di Ginocchio: Complicanze Possibili e Segnali d'Allarme
La protesi di ginocchio ha alto tasso successo, ma conoscere le complicanze permette intervento precoce. Ecco le principali.
1. Infezione Periprotesica (La Più Temuta)
- Incidenza: 0.5-2% (acuta <3 mesi, cronica >3 mesi)
- Segnali: Febbre >38°C, calore/rossore/edema ginocchio espansivo, dolore crescente (anche a riposo), versamento caldo/torbolento, secrezione purulenta/sanguinolenta da ferita, fistola cutanea.
- Emergenza: Sepsis rischio vita. Vai in PS ortopedico IMMEDIATAMENTE.
- Trattamento: DAIR (Debridement, Antibiotics, Implant Retention) se acuto <3-4 sett, tessuti buoni, protesi stabile. Altrimenti: revisione 1 tempo (se tessuti buoni) o 2 tempi (spacer antibiotico 6-12 sett + reimpianto).
2. Fallimento Meccanico / Mobilizzazione Asettica
- Cause: Cemento che cede, usura inserto → osteolisi, frattura componente, difetto protesi, malposizionamento.
- Segnali: Dolore meccanico (carico, avvio movimento), instabilità "cedimento", zoppia nuova, scrosci/click dolorosi, impossibilità carico.
- Azione: Rx + TC/TC-SPECT + esami infiammatori (VES, PCR). Chirurgo valuta revisione.
3. Ipoestesia / Neuropatia
- Causa: Lesione nervo safeno (incisione mediale), peroneo (trazione/posizionamento), cutanei. Temporanea (neuraprassia) o permanente (assonotmesi/neurotmesi).
- Area tipica: Lato mediale ginocchio/gamba (safeno), dorso piede (peroneo).
- Gestione: Tempo, vitamine B, gabapentin/pregabalin se neuropatico, riabilitazione sensitiva. Valutazione neurofisiologica (ENG/EMG) a 3-6 mesi se persistente.
4. Lesione Tessuti Molli Non Intenzionale
- Muscoli (vasto mediale), tendini (quadricipite/rotuleo), legamenti collaterali, vasi (genicolate).
- Possono richiedere riparazione intra-op o secondaria. Esiti: deficit estensione, instabilità, zoppia.
5. Altre Complicanze Rilevanti
- Trombosi Venosa Profonda (TVP) / Embolia Polmonare (EP): Profilassi chimica (eparina/DOAC) + meccanica (calze, pompa plantare, mobilizzazione precoce). Sintomi: polpaccio dolente/caldo/edematoso, dispnea improvvisa, dolore toracico, emottisi → PS.
- Rigidità / Artrofibrosi: ROM <90-100° a 6-12 settimane. Trattamento: mobilizzazione anestesia, artrolisi artroscopica, fisioterapia intensiva.
- Frattura periprotesica: Intra-op o post-trauma. Classificazione Su/Schenk. Trattamento: sintesi o revisione con steli lunghi.
- Dolore cronico inspiegato: 10-20% pazienti. Cause: sensibilizzazione centrale, conflitto tessuti molli, patologia colonna/anca, fattori psicosociali. Approccio multidisciplinare.
Quando Contattare Subito il Chirurgo / Andare in PS
- Febbre + ginocchio caldo/rosso/dolente
- Ferita che non chiude, essuda pus, apre (deiscenza)
- Impossibilità carico improvvisa, deformità
- Segni TVP/EP
- Formicolio/paralisi piede nuova
La vigilanza precoce salva la protesi e l'arto. Non aspettare "passa da solo".