Chirurgia Fetale: Operare Prima della Nascita per Cambiare la Vita Dopo

La chirurgia fetale interviene su feto in sviluppo in utero — correggendo anomalie che causerebbero morte o disabilità permanente se lasciate al parto. È una frontiera dove ostetricia, chirurgia pediatrica, e neonatologia convergono.

Quando e Come

• Finestra gestazionale: Tipicamente 18–26 settimane — dimensioni feto permettono strumentazione; rischio prematurità ancora gestibile.
• Tre approcci:
  • Chirurgia fetale open — Isterotomia per accesso diretto (riparazione spina bifida).
  • Minimamente invasiva (MIFS) — Piccoli port, strumenti sotto ecografia.
  • Fetoscopica — Camera + laser/coagulazione (TTTS).

Condizioni Trattate

• Spina bifida (mielomeningocele) — Chiusura prenatale riduce idrocefalo, migliora esiti motori (trial MOMS).
• Ernia diaframmatica congenita (CDH) — Occlusione tracheale (FETO) promuove crescita polmonare.
• Sindrome trasfusione gemello-gemello (TTTS) — Ablazione laser vasi anastomiotici equalizza condivisione placentare.

Calcolo Rischio/Beneficio

Rischi materni: travaglio pretermino, rottura utero, distacco placenta. Rischi fetali: prematurità, complicanze procedura. Board fetali multidisciplinari pesano ogni caso. Per famiglie eleggibili, questi interventi possono trasformare diagnosi fatale o disabilitante in una sopravvivibile, migliorabile.