Compressione cerebrale: Riconoscimento d'urgenza, gestione stepwise e prognosi
La compressione cerebrale è un'emergenza neurochirurgica causata da aumento pressione endocranica (PIC) per effetto massa – emorragia, tumore, edema, idrocefalo. Riconoscimento rapido e intervento salvano la vita.
Segni classici di riconoscimento
- Cefalea improvvisa severa ("peggiore della vita")
- Alterazione coscienza (confusione → coma)
- Crisi epilettiche
- Nausea/vomito (spesso a getto)
- Deficit focali: emiparesi, paralisi nervi cranici (CN III midriasi)
- Triade di Cushing: ipertensione, bradicardia, respiro irregolare
- Asimmetria pupillare (erniazione uncale)
Gestione immediata (ABC)
- Chiamare EMS / Attivare team neurochirurgico.
- Vie aeree: Intubare se GCS ≤8 o in calo.
- Respirazione: Ventilare a normocapnia (PaCO₂ 35–40 mmHg); evitare iperventilazione salvo erniazione imminente.
- Circolazione: Mantenere pressione perfusione cerebrale (CPP); evitare ipotensione.
- Testata letto 30° (se no trauma rachideo) per favorire drenaggio venoso.
Trattamento definitivo
- Imaging: TC cranio senza contrasto (rapida); RM se subacuto.
- Medico: Mannitolo 0,5–1 g/kg o soluzione ipertonica; desametasone per edema vasogenico (es. tumore).
- Chirurgico: Emicraniectomia, evacuazione ematoma, resezione tumore, derivazione ventricolare esterna (DVE) per idrocefalo.
- Monitoraggio PIC: Bolt intraparenchimale o DVE per monitoraggio continuo.
Prognosi
Tempo alla decompressione è critico. Esiti vanno da recupero completo a grave disabilità o morte, secondo eziologia, durata compressione, età paziente. "Time is brain" vale per compressione quanto per ictus.